【药品名称】
通用名：注射用重组人凝血因子IX
商品名：贝赋
【生产企业】
辉瑞制药有限公司
【成份】
主要成份：重组人凝血因子IX。
辅料：蔗糖、甘氨酸、L-组氨酸、聚山梨酯80等。【作用与适应症】
控制和预防乙型血友病患者出血 本品适用于控制和预防乙型血友病（先天性凝血因子IX 缺乏症或Christmas氏病）成人及儿童患者出血。
乙型血友病患者的围手术期处理 本品适用于乙型血友病成人及儿童患者的围手术期处理。
注：以上儿童适应症主要依据国外临床试验结果，尚未获得中国儿童的临床数据。
本品不适用于：
治疗其他凝血因子缺乏症（例如，因子II、VII、VIII和X），
治疗有凝血因子VIII抑制物的甲型血友病患者，
逆转香豆素诱导的抗凝作用，
治疗肝脏依赖性的凝血因子水平低下导致的出血。
【规格】
250 IU/瓶、500 IU/瓶、1000 IU/瓶、2000 IU/瓶。
【用法用量】
一般用药考虑
本品使用包装中所附的0.234%氯化钠稀释液将冻干粉复溶后供静脉注射用。
应在有乙型血友病治疗经验的医师指导下使用本品。
瓶身上标示重组人凝血因子IX的规格，并用国际单位（IU）表示。
接受包括本品在内的所有因子IX 产品治疗时，均需个体化调整剂量。所有因子IX产品的剂量和治疗持续时间均取决于因子IX缺乏的严重程度、出血的部位与程度以及患者的临床情况、年龄和因子IX的活性恢复值。
为了确保达到所需因子IX 的活性水平，尤其是对于外科手术，建议用凝血因子IX 活性检测方法精确地监测凝血因子IX 的活性。为了将剂量调整至合适水平，剂量调整时应考虑因子IX 活性、药代动力学参数（如半衰期和因子IX 活性恢复值）以及临床情况等因素。
本品给药剂量可能不同于血浆源性凝血因子IX 产品。如患者因子IX 活性恢复值低，可能需要增加本品剂量，甚至可用到两倍于根据最初经验计算得出的剂量，以便使体内的因子IX活性达到设定的升高值。
起始估计剂量的计算方法
凝血因子IX剂量计算方法如下表公式1所示。
临床试验中的成人患者平均活性恢复值 对于既往接受过治疗的成人患者，平均每公斤体重给予1 IU本品，能使体内因子IX的活性平均增加0.8 ± 0.2 IU/dL（范围：0.4~1.2 IU/dL）。公式2阐述了剂量估算方法。如果按每公斤体重给予本品1 IU，可使因子IX活性平均增加0.8 IU/dL，见下表：
临床试验中的儿童患者（< 15岁）平均活性恢复值 对于儿童患者平均每公斤体重给予1 IU本品能使体内的因子IX活性平均增加0.7± 0.3 IU/dL（范围：0.2~2.1 IU/dL，中位值为0.6 （IU/kg）/（IU/dL））。公式3阐述了剂量估算方法。如果按每公斤体重给予本品1 IU，可使因子IX活性平均增加0.7 IU/dL，则见下表：
药物剂量应根据患者的临床反应进行调整。本品在患者体内的药代动力学（例如半衰期，体内活性恢复值）以及患者对本品的临床反应可能不同。尽管剂量可以根据上述方法进行估算，但强烈建议条件允许时，应进行适当的实验室检查，包括持续的因子IX活性测定。
关于控制和预防出血及围手术期处理的用药
对于下表所列的出血事件，因子IX 活性不应低于下述给出的、相应阶段的特定血浆因子活性水平（以正常值的%或IU/dL表示）。
在治疗过程中，建议准确测定因子IX 的水平，以指导给予本品的剂量和重复注射的频率。特别是当有重大的外科手术时，必须通过凝血分析（血浆内凝血因子IX 活性）对替代疗法进行精确地监测。每个患者对因子IX 的治疗反应可能不同，表现为达到不同的体内活性恢复水平，以及表现出不同的半衰期。
本品可以用于重度乙型血友病患者出血的长期预防治疗。在一项常规的次级预防性治疗临床试验中，既往接受过治疗的成人患者接受本品的平均剂量为40 IU/kg（范围13~78 IU/kg），给药间隔 3~4天。在年轻的患者中，所需的给药间隔可能更短，或剂量可能更大。
与所有因子IX产品相同，使用本品应监测是否出现因子IX抑制物。
使用说明
本品用包装中所附的0.234%氯化钠稀释液将冻干粉复溶后，应以缓慢速度注射给药，一般以最高每分钟4 ml的速度注射。给药速度应根据患者舒适程度决定。本品的复溶、给药方式和给药装置须谨慎处理。将所有医用耗材及废弃物，包括任何复溶后的制剂置于适宜容器内。静脉穿刺用针头在一次性使用后应置于单独的回收锐利物品的容器内。
病毒（包括HIV和肝炎）感染患者所使用的经皮穿刺针头因被其血液污染，可能导致病毒传播。如有受伤应立即寻求医疗帮助。
配制和复溶
下列操作规程为本品复溶和给药的一般指导。
配制：
在进行下列程序前须清洗双手。
复溶时应采用无菌操作技术（即洁净、无菌）。
打开无菌包后，尽快使用复溶和给药所需的所有物品，尽量减少在空气中不必要的暴露。
注意：如输注时需要使用1瓶以上的本品，每瓶药物都应按下列使用说明进行复溶。应移除稀释液注射器，将接合器留在药瓶上，可另用1支一次性无菌注射器，如大容量的路厄旋扣注射器（luer lock syringe）抽取每瓶内的复溶物。直到抽取下一瓶药物时，才应当把待抽取药物的稀释液注射器移除，并将大容量路厄旋扣注射器从上一瓶药物中取出插入待抽取药物瓶中。
复溶：
使本品瓶内的冻干粉和预装稀释液的注射器放置至室温。
移除药瓶上的塑料盖，露出胶塞的中心部位。
用酒精棉或其它消毒溶液擦拭药瓶顶盖部位，自然晾干。消毒后，切勿用手触摸胶塞，也防止胶塞接触任何物体。
揭开接合器的透明塑料包装保护套。不要将接合器从包装内取出。
将药瓶放在一个平整的台面上。握住包装内的接合器，放在药瓶上方，用力下压包装，直到接合器的针头刺入瓶塞内。
如图所示，抓住稀释液注射器推杆底部，并通过严实推压及旋转将注射器推杆的螺纹端装入注射器柱塞中。在操作过程中避免接触注射器的推杆体部。
折断注射器护套的穿孔处，从注射器上折下防启塑料尖嘴护套。不要触摸护套内侧或注射器尖部。由于稀释液注射器可能需要用护套重新盖住（如果复溶后的本品不立即使用），因此需将护套倒置放在一个干净、 最不易被环境污染的台面上。
提起接合器的塑料包装并丢弃包装。
将药瓶放在平整的台面上。将注射器尖部插入接合器开口处，顺时针用力旋转推动注射器直到锁定，以将稀释液注射器连接在接合器上。
缓慢下压注射器推杆，将所有稀释液注入药瓶内。
保持注射器与接合器相连接，轻轻摇晃瓶内液体，直至粉末溶解。 注意：注射前应肉眼检查最终溶液有无颗粒物质。溶液应无色澄清，否则应将此溶液丢弃，另使用新的本品。
倒置药瓶，缓慢将溶液吸入注射器内。
缓缓地逆时针旋转拔出注射器，将注射器与接合器分离。丢弃接合器与药瓶。 注意：如果不立即使用溶液，应小心盖上注射器护套。不要触摸注射器尖部或注射器护套内侧。
本品复溶后含有聚山梨醇酯80，已知其可增加邻苯二甲酸二-（2-乙基己基）盐（DEHP）从聚氯乙烯（PVC）中的提取。这一点在本品配制和给药（包括在PVC容器中的保存时间）过程应予以注意。应严格按照[用法用量]中的建议使用本品。
给药（静脉注射）
本品用包装中所附的预装稀释液（0.234%氯化钠溶液）注射器复溶后，以静脉注射的方式给药。
在给药前，无论溶液和容器的情况如何，均应检查本品中有无颗粒物及是否变色。
在给药前，复溶后的溶液可在室温下保存，但须在3小时内给药。应采用药品包装中附带的静脉输液针、预装稀释液注射器或一次性无菌注射器（如大容量的路厄旋扣注射器）给药。此外，应使用接合器从药瓶中抽吸溶液。
通常1剂本品可在几分钟内完成给药。但应根据个体患者的舒适程度调节给药速度。
将注射器连接到包装中所附的静脉输液针的螺旋接口端。
扎好止血带，并用酒精棉擦拭皮肤注射部位。
进行静脉穿刺。将静脉输液针的针头刺入静脉内，取下止血带。本品的复溶溶液应该在几分钟内完成静脉注射。根据患者的舒适程度调节注射速度。
本品不能与其它药品共用同一导管或容器。
已有关于注射本品后出现静脉输液针导管/注射器内红细胞凝集的报告。未见与该发现有关的不良事件报告。为最大限度降低红细胞凝集的可能性，限制进入导管内的血液量非常重要。血液不应回流入注射器内。如果在导管或注射器内发现红细胞凝集，应丢弃所有材料（包括导管、注射器和本品溶液），取新包装重新给药。
本品注射完毕后，取下并丢弃静脉输液针。将所有未使用的溶液、空瓶及使用过的针头和注射器弃入合适的容器中，以防处置不当伤及他人。【副作用与不良反应】
本品不良反应按国际医学科学组织协会使用的发生率术语和范围：
很常见： ≥10 %
常见： ≥1%
少见： ≥ 0.1%且< l %
罕见： ≥ 0.01%且< 0.l %
非常罕见： < 0.01%
以下汇总了既往接受过治疗的患者参加的关键性临床试验和上市后报告的不良反应。下表中的发生率基于一项包含65名患者的临床试验。
某些病例中，超敏反应会进展为重度过敏反应。变态反应的出现与因子IX 抑制物的产生具有时间相关性。如果发生变态/过敏反应，应立即停用本品。乙型血友病患者可能出现中和抗体（抑制物）。
临床试验中的经验
最严重的不良反应是全身性超敏反应，包括支气管痉挛性反应，和/或低血压、过敏反应以及需要使用因子IX替代治疗以外方法进行治疗的高滴度抑制物形成。临床试验观察到的最常见不良反应（发生频率均 > 5%的既往接受过治疗的患者或既往未接受过治疗的患者）包括头痛、头晕、恶心、注射部位反应、注射部位疼痛及与皮肤相关的变态反应（例如，皮疹、荨麻疹）。
由于临床试验在多种不同情况下进行，不能直接比较一种药物与另一种药物在不同临床试验中的不良反应发生率，该发生率也可能不能反应出临床实践中观察到的情况。
在既往接受过治疗的患者（Previously Treated Patient， PTP）中进行的开放性无对照临床研究中，有38.5%（25/65）的受试者（部分受试者报告了多例事件）报告了113例不良反应，这些不良反应与本品的关系已确定或不详。研究中的受试者共接受了7，573次本品输注。下表6汇总不良反应如下。
63例既往未接受过治疗的患者（Previously Untreated Patient， PUP）共输注本品5，538次，其中9.5%（6/63）患者报告了10例不良反应。研究中不良反应与本品的关系已确定或不详。下表7汇总如下。
出现与本品治疗相关的不良反应时，应降低输注速度或停止给药。
免疫原性（中和抗体）
65例既往接受过治疗的患者（PTP）（定义为暴露天数超过50天）参加的临床研究中，1例患者出现低滴度抑制物形成。此例抑制物形成是一过性的，患者继续参与研究。研究结束时该患者的因子IX 药代动力学活性恢复值在正常范围内（抑制物检出后约15个月）。
63例既往未接受过治疗（PUP）的儿童患者参加的临床研究中，2例（3.2%）患者出现抑制物形成。抑制物均为高滴度（> 5 BU），分别于暴露7天和15天后检出。两例患者均退出研究。
上市后经验
以下为本品上市后报告的不良反应（也见于血浆源性凝血因子IX 产品）：因子IX活性恢复不足、治疗反应不佳、出现抑制物、过敏反应、血管性水肿、呼吸困难、低血压和血栓形成。
上述不良反应来源的自发报告人群数量不详，故尚不能确切评估这些反应的发生率或确定与药物暴露的因果关系。
尚未确立连续滴注本品的安全性和疗效[见注意事项]。曾有血栓形成的上市后不良事件报告，包括危重新生儿经中心静脉导管持续滴注本品时，发生危及生命的上腔静脉综合征（SVC）。也曾有外周血栓性静脉炎和深静脉血栓形成（DVT）的病例报告。
某些病例中，本品以连续滴注方式给药，但该给药方法尚未获得批准[见用法用量]。【禁忌】
对本品任何成份过敏者禁用。
对中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）蛋白过敏者禁用。【注意事项】
一般注意事项 患者对本品的临床反应可能存在个体差异。若使用推荐的剂量未控制出血，应测定血浆中凝血因子IX 水平，并给予足够剂量的本品，以获得满意的临床反应。若患者血浆因子IX 水平未达到预期水平，或给予预期剂量后出血未控制，还应怀疑是否存在抑制物（中和抗体），并应做适当检测。
过敏反应及严重超敏反应 对于所有凝血因子IX 产品，包括本品，均曾报告变态反应中的超敏反应，包括过敏反应。这些事件的出现与因子IX 抑制物经常产生存在的时间相关。应将超敏反应的早期症状和体征告知患者，包括瘙痒、皮疹、荨麻疹、全身性荨麻疹、寒战（冷颤）、面部肿胀、头晕、低血压、恶心、血管性水肿、胸部压迫感、胸部不适、咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣、潮红、全身不适、疲劳、头昏、心动过速、视物模糊和过敏反应。如果发生变态反应，应立即停药，并给予适当医疗处理，也包括治疗休克。若出现任一上述症状，根据反应的种类和严重程度，应建议停用本品，并进行紧急治疗。
本品含有微量中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）蛋白，患者应用本品后可能对这些非人类哺乳动物的蛋白产生超敏反应。
血栓栓塞并发症
尚未确立连续滴注本品的安全性和疗效。曾有血栓形成的上市后不良事件报告，包括危重新生儿经中心静脉导管连续滴注本品时发生危及生命的上腔静脉综合征（SVC）。
既往曾有报告，给予来自人血浆的含有因子II、VII、IX 和X的因子IX 复合物浓缩制剂后，患者出现血栓栓塞性并发症。尽管本品不含除因子IX 外的其它凝血因子，但应注意，本品仍有潜在发生血栓形成和弥散性血管内凝血（DIC）的风险（这些风险曾在应用其它含有因子IX 产品后观察到）。基于血栓栓塞性并发症的潜在风险，肝病患者、术后患者、新生儿、有血栓栓塞或DIC风险的患者应谨慎应用本品，权衡应用本品的利益及这些并发症的风险。
肾病综合征
曾有报告，体内存在因子IX抑制物且有因子IX变态反应史的乙型血友病患者，用因子IX 产品免疫耐受诱导出现肾病综合征。本品行免疫耐受诱导的安全性和疗效尚未确立。
中和抗体（免疫原性） 应用含凝血因子IX 产品的 患者中曾检测到活性中和抗体（抑制物）。与所有因子IX 产品相同，使用本品应通过适当的临床观察和实验室检查监测是否出现因子IX 抑制物。已有报告，在本品给药后有抑制物的形成。如果血浆中因子IX活性未达预期水平，或预期剂量下未控制出血，则应测定因子IX抑制物的浓度。
体内存在因子IX抑制物的患者若后续应用因子IX，出现过敏反应的风险可能增加。出现变态反应的患者应接受评估是否存在因子IX 抑制物。初步信息提示，患者中因子IX 基因如存在较大的缺失突变，可能与抑制物形成及急性超敏反应的风险增加之间存在相关性。对已知因子IX 基因有较大缺失突变的患者，应密切观察急性超敏反应的症状和体征，尤其是在应用本品的初期。鉴于使用因子IX浓缩制剂有变态反应的可能性，应在医生指导下进行因子IX的初始治疗（约前10~20次），以便为出现变态反应的患者提供合适的医疗处理。
用药剂量须根据每名患者的药代动力学进行调整。
实验室监测检查
根据临床指征，应通过一期法监测患者因子IX活性水平，确定因子IX活性已达到并维持在适当水平 [见用法用量]。
如果血浆中因子IX活性未达预期水平，或本品推荐剂量下未控制出血，应监测患者抑制物形成情况。用于测定是否存在因子IX 抑制物的检测应采用Bethesda单位（BUs）确定滴度。
对驾驶和使用机器能力的影响 未进行任何关于本品对驾驶和使用机器能力的影响的研究。
建议每次患者使用本品时均尽可能记录产品的名称和批号。
【药物相互作用】
尚不明确。
【包装】
本品包装内含：
1个含250、500、1000或2000 IU重组人凝血因子IX冻干粉的药瓶；
1个内含5 ml 0.234 % 氯化钠稀释液的无菌预充注射器；
1个接合器；
1支无菌静脉输液针。【药物分类】
促凝血及止血药