甲方(赠与方)：_________(姓名)
乙方(受赠方)：_________(姓名)
双方根据就赠与事项达成如下协议
1.赠与物的状况：_________。
(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
2.甲方对赠与物应承担如下责任、义务：_________。
(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)
3.甲方享有_________的权利。
(明确甲方的撤销权及其他权利)
4.乙方为接受赠与应履行下述义务：_________。
(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)
5.其它：_________。
甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________
住址：_________住址：_________
电话：_________电话：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________