X学校：
贵校学生属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口人，家庭年收入约元。
二、主要收入来源：
三、目前家庭主要困难：
学生所在地乡镇民政部门(负责人签字)：
学生所在地乡镇民政部门(公章)：