为了加强幼儿园与家长合作，达到幼儿园与家庭教育同步，促进幼儿全面健康成长，根据幼儿园的实际情况与幼儿家长签订如下协议：
一、关于幼儿物品
幼儿不准携带贵重物品及首饰,以及各种任何易造成伤害的玩具，因此造成的后果家长自负。
二、关于幼儿安全方面、
1、 幼儿园的工作关系到幼儿的安全，家长要固定一个或几个家庭主要成员接幼儿离园，需代接或上课中途接孩子必须跟授课老师讲清事由。若因擅自接孩子或托人接孩子所造成的一切后果自负，不按时接送责任自负。
2、 为了孩子的人身安全，未成年人不准接送幼儿，因此造成的一切后果自负。
三、关于幼儿安全事故问题
1、家长要按规定时间接送幼儿，必须将孩子送到幼儿园教室门口交给老师，孩子有先天性的疾病或身体残疾、孩子的身心状况必须跟老师交代清楚，不得隐瞒，若有隐瞒，出现问题后果自负。
2、为了安全起见家长不要给孩子穿戴有可能伤害其身体和皮肤的衣物。
3、幼儿园小朋友之间若发生吵架或小矛盾事件，家长要相互包容，若事情较大者必须跟老师或园领导直接反应，不得擅自解决，为此造成后果的一切责任家长自负。
4、凡来幼儿园上课的幼儿不准带零食。幼儿自带饮食必须查看是否三无产品，若过期、变质食物和饮料所造成的后果家长负全责。
四、关于教师对幼儿安全方面
1、幼儿园保育员负责幼儿在校的安全教育、监管、晨午检及保教工作。
2、幼儿园保育员认真负责切实落实好幼儿接送工作。
幼儿园的安全与和谐的教学环境要靠家长和幼儿园的共同营造，希望家长您积极配合我们的工作，若同意以上安全协议内容，请幼儿主要监护人签名。(本目标责任书自签订起执行)
学生姓名 家长签名(盖章)
电话：
幼儿教师签名