一、什么是斑疹
斑疹（macule）是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。引起的原因比较复杂，形态多种多样，分布部位各有特点，如是否为系统性对称性，还是局部性非对称性；是暴露部位，还是覆盖部位；是四肢伸侧还是屈侧。皮疹是否侵犯就膜系统，如麻疹的口腔颊或膜的 Kkplik斑；维生素A缺乏引起的球结膜Bitot斑。疹型间也各有特点，如麻疹样药疹，其疹间皮肤常有浮肿现象；而感染性麻疹其疹间皮肤多正常。同样是玫瑰疹样斑疹，在玫瑰糠疹中表现为疏散分布躯干及四肢近端。疹型为长椭圆形长轴与皮肤纹理一致，中心有糠批样屑。而二期梅毒玫瑰疹样斑疹多为圆形，散在分布躯干、四肢，特别侵犯手足掌心，且皮疹不痒为其特点。银屑病的红斑鳞屑为云母状银白屑成层脱落；而单纯批糠疹的鳞屑则呈糠批样屑。通过细致的观察，检查疹形特点、分布情况，再结合病史总结分析可作出正确诊断。这是一项非常重要的基本功。斑疹的组织病理变化比较浅，一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层，故损害不隆起，触之无明显浸润，只有颜色改变。但斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癫的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。因此结合病史。症状、组织病理、实验室检查等构成较全面完整的诊断，但最基础的诊断仍以病史及症状检查为最重要。
二、斑疹的病状起因有哪些呢
一、微生物
（一）病毒
1.麻疹 麻疹病毒引起，由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。
2.风疹 风疹病毒引起，飞沫经呼吸道传染发病。
3.幼儿急疹 最近证明为人类疱疹病毒6（HHSV-6）传染，呼吸道传染。
4.传染性红斑 目前已证实为人类细小病毒B；（HPV-BI9）传染。呼吸道传染。
5.埃可病毒皮疹 呼吸道传染。
6.传染性单核细胞增多症 由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。
7.玫瑰糠疹 近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。
8.流行性出血热 为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。
9.非典型麻疹综合征 麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。
（二）细菌感染
1.猩红热 为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。
2.丹毒 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。
3.类丹毒 为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。
4.金黄色葡萄球菌咽峡支 由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。
5.甲型链球菌咽峡炎 由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。
6.软组织外伤感染性猩红热 以金黄色葡萄球菌多见。
7.伤寒 病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。
8.未定类麻风及结核样麻风 为麻风分枝杆菌引起，抗酸染色阳性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌达2亿条为主要传染源。
三、斑疹的诊断详述
一、病 史
病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。
（一）现病史
疾病发生的时间，初发的症状，部位及先后次序，发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及外因。治疗情况及反应和效果，病期。
（二）既往史、家族史、个人史
病史就是对病人生病当时情况及生病前后全部有关情况的详细调查。如麻疹病，男孩3岁，春季发病，在幼儿园有同样发病。起病初有高烧，第三天于第二磨牙对侧颊载膜有白色斑，并伴眼结膜、鼻部膜卡他症状，咳嗽。第4天后于耳后、发际、面部迅速依次发展及颈、上肢报干、下肢为密集红色斑疹。经2－5d疹出全，整个病程约2周。以上病史是一个比较全面的麻疹病史特点。因此详细询问病史是诊断疾病的先决条件。若从年龄看，一般婴幼儿及儿童，若先有烧，后有全身出疹，应首先考虑病毒性疾病。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性，面部蝶形红斑、发烧、关节痛，应先考虑系统性红斑狼疮。如老年患者于面部、前臂出现褐色斑疹且无症状，则应考虑为脂溢性角化。可见年龄、性别、皮损特点及部位，是否发热，有否流行情况，疹与发热的关系，都有其特殊的诊断意义。
二、体格检查
采取病史给了我们初步印象和启示，同时也指导我们对疾病的性质有一个概念。
（一）视诊
一定要求光线要好，要全面观察全身皮肤及鼓膜。对视诊应注意事项：
1.损害的形态：是单一性还是多形性。
2.分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称；是伸侧还是屈侧面；分布那些特殊部位；是密集分布，还是散在分布；是呈条状，带状还是沿神经分布；是在暴露部位，还是在遮盖部位等。
3.具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出，有否溃疡等。
4.一定要注意观察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的损害。因许多病在部膜上有特殊损害，如掌路脓疤型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。
四、斑疹的就诊指南有哪些
建议就诊科室
皮肤科
可能疾病
1、 疫斑热，可能伴随全身过敏和发热皮疹关节痛、高热寒战、反射性腰痛等症状，应去中医科就诊。
2、 麻风性葡萄膜炎，可能伴随红眼、结节、丘疹等症状，应去眼科或传染科就诊。
3、 系统性红斑狼疮性巩膜炎，可能伴随尿蛋白、视网膜出血、恶心与呕吐等症状，应去眼科或风湿科就诊。
4、 肺部粪类圆线虫病，可能伴随皮肤出血点、发烧、咳嗽等症状，应去呼吸内科或传染科就诊。
5、 皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤，可能伴随消瘦、乏力、泛发性红色斑块等症状，应去血液科或肿瘤科就诊。
易混淆症状
猩红热面容、猩红热样皮疹
相关检查
1、皮肤试验，皮肤试验能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态，了解机体对此物质是否过敏。
2、LEC，检测血液中有无中性多形核白细胞吞噬均匀体的现象，即可对系统性红斑狼疮进行诊断。
3、激发试验，激发试验主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
4、胰高糖素激发试验，胰高糖素试验是指将胰高血糖素注入患者体内，同时观察患者体内血糖浓度的高底，从而判断疾病情况。
5、破伤风抗毒素皮内试验（TAT），破伤风抗毒素皮内试验（TAT）可了解机体对破伤风抗毒素有无过敏现象。
常见问诊内容
1. 描述斑疹从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？
2. 描述斑疹的详细特征及发展过程，全身对称性？局部不对称性？密集分布？斑疹程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等
3.斑疹是否伴随其他症状，如：发热、呕吐、关节痛等……
4. 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
5. 有无药物过敏史？
6. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）