委托人
:性别:年龄:住址:电话:受委托人:姓名:职务:工作单位:电话:
受委托人:
姓名:职务:工作单位:电话:
我与______________________________因________________纠纷一案,现委托上列受委托人作为我的________________诉讼代理人。代理人________________的代理权限为:代理人________________的代理权限为:委托人:(签名)
___年___月___日