上肢手术臂丛神经阻滞的麻醉效果分析

２０１０年ｌ２月第１７卷第３６期　麻醉与镇痛　上肢手术臂丛神经阻滞的麻醉效果分析　冯强　（北华大学医学院附属医院，吉林吉林１３２０００）　【摘要】目的：观察上肢手术臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法：将７６８例患者（男５５９例，女１９９例，年龄１２～６５岁）随　机分为锁骨上（５２３例）、肌间沟（１９７例）、腋路（４８例）３组，观察麻醉过程中的麻醉方法、臂丛神经的定点、进针方　向、异感强弱、局麻药的浓度与剂量、不同径路在阻滞中的各自要点。结果：７６８例患者中无严重并发症，只有轻度中　毒反应３例，主诉呼吸困难２例。７６８例患者不同径路效果不同，麻醉优良率为９５．６％，失败率为４．４％。结论：上肢手　术臂丛神经阻滞麻醉效果较好。　【关键词】上肢手术；臂丛神经阻滞；效果　【中图分类号】Ｒ６１４．６　【文献标识码】Ｃ　为了解上肢手术臂丛神经阻滞麻醉的效果。笔者对７６８例　患者进行临床观察，结果报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选择２００７年２月～２０１０年１０月在本院住院拟行上肢　手术的７６８例患者为研究对象。其中，男５５９例，女１９９例，　年龄１２～６５岁。　１．２方法　人室前３０　ａｒｉｎ肌注苯巴比妥０．１　ｇ、阿托品０．５　ｍｇ；入室　后根据不同的手术部位，选择不同的麻醉方法。上臂中上１／３　以下及桡侧手术选择肌间沟法，上臂１／３以下的手术选锁骨　上法，肘关节以下尺侧的手术选腋路法。７６８例患者中１９７例　选肌间沟法，５２３例选锁骨上法，４８例选腋路法。入室后摆好　体位，开放患者的静脉通路．安装心电监护仪后常规消毒进　行麻醉。７６８例患者多以锁骨上麻醉为主，平均用药量为　（２０．８０￣４．２）ｍｌ。手术种类及例数为：骨折开放切开内固定术　３０６例；取固定物２４９例；清创缝合１２８例；神经血管瘤切除　２９例；瘢痕松解５例；血管神经吻合２３例；骨髓炎、结核　８例；切痕植皮１６例；断指再植４例。麻醉药多为２％利多卡　因（５～１０　ｍ１）＋Ｏ．７５％布比卡因１０　ｍｌ，一部分单纯用１．０％～０．６％　利多卡因２０～２５　ｍｌ；手术时间最长３～４　ｈ，最短２０　ａｒｉｎ。　１．３麻醉效果评价　安静无痛为优，轻度疼痛辅助用镇痛药为良，剧烈疼痛　改为麻醉或全麻为失败。　２结果　２．１并发症与不同阻滞径路的麻醉分布　７６８例患者中无严重并发症，只有轻度中毒反应３例，　主诉呼吸困难２例。各手术部位不同阻滞径路的麻醉分布见　表１。　２．２不同径路的臂丛神经阻滞效果　本组麻醉优良率为９５．６％（７３４／７６８），失败率为４．４％（３４／　７６８）。不同径路臂丛阻滞效果见表２。　２＿３上肢各部位手术的麻醉效果　见表３。　２．４麻醉失败原因　见表４　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｃ）一０７３—０２　表１　不同组织径路的麻醉分布（ｎ）　径路　例数　优　良　失败　优良率（％）　入路选择不当　５　１４．７　麻醉操作因素　ｌ８　５２．９　严重止血带反应　１ｌ　３２ｌ４　３讨论　需上肢手术的患者，多数病情急、来势凶，需要早期及时　手术治疗，为了确保手术成功和麻醉安全，须做好术前准备Ⅲ。　随着年龄增长。机体组织形态发生退行性改变，脏器功　能减退，储备能力低下，影响代偿能力，降低麻醉和手术耐受　力田。老年人术前合并症多，术后并发症多。本文８８．０％的患　者有合并症，６７．５％的患者合并３种以上疾病。所以全面了解　老年人的生理特点及合并症的病理生理改变是非常重要的嘲。　针对每个患者的特点做好麻醉，有１０８例术前以神经安定麻　醉维持，有５６例合并糖尿病以平衡液加胰岛素，对心脏病　患者也采取神经安定麻醉维持　。　本组除诊断明确的１４９例急性阑尾炎选择连续硬膜外　麻醉，其余意识不清、休克患者选择全麻。因为硬膜外本身可　以引起有效循环血量骤减和血压下降，血流动力学改变明显，　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药７３　麻醉与镇痛　２０１０年１２月第１７卷第３６期　腰一硬联合阻滞麻醉在输尿管镜下　弹道碎石术的应用　李卫　（内蒙古自治区赤峰学院医学院麻醉科，内蒙古赤峰０２４０００）　ｆ摘要】目的：观察腰一硬联合阻滞（ＣＳＥＡ）在输尿管镜下气压弹道碎石术（ＵＲＬ）的麻醉效果。方法：选择３０例输尿管　中下段结石、ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级、年龄１８－６５岁患者行ＵＲＬ术，于Ｌ　椎间隙穿刺行腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉，腰麻用　药为０．７５％布比卡因，硬膜外用药为１％￣ｔＪ多卡因＋０．４４７罗派卡因。观察麻醉效果；监测麻醉平面固定后患者的血　压、心率、血氧饱和度。结果：麻醉效果优２１例，良６例，差３例；术中８例血压下降，１３例心率下降，２例血氧饱和度　下降，对症治疗后改善。结论：腰一硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效迅速、肌松满意、平面较广、持续　时间长、副作用小、效果确切，是尿道输尿管镜下碎石手术较好的麻醉方法之一。　『关键词１腰一硬联合阻滞麻醉；经尿道输尿管镜；弹道碎石术　『中图分类号】Ｒ６９１．４　【文献标识码］Ｃ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１２（Ｃ）一０７４—０２　输尿管镜下气压弹道碎石术（ＵＲＬ）是近年来泌尿系碎　石微创手术的好方法，为输尿管结石的治疗提供了广阔的前　滞平面，ＳＡ阻滞平面达１ｒ８～Ｓ　，每２分钟用针刺法测试阻滞　平面，如果阻滞平面低于Ｔ　根据手术要求，硬膜外腔酌情　给药．可追加局麻药１０～１５　ｍｌ（１％利多卡因＋０．４４７罗派卡　因）６～１０　ｍ１．如手术时间较长，适当静脉滴注镇痛镇静药。如　景．近几年来在临床上得到了广泛的应用。笔者选取２００８年　６－９月３０例输尿管结石碎石手术患者，采取腰麻一硬膜外联　合麻醉（ＣＳＥＡ），疗效满意．现报道如下：　１资料与方法　血压下降低于ｌＯ０ｍｍＨｇ或下降幅度＞正常值的２０％时，给予　麻黄素５～１０　ｍｇ静脉注射或多巴胺处理，心率＜５５／ｒａｉｎ用　阿托品０．２～０．５　ｍｇ静脉注射。术中常规面罩吸氧，监测患者　的心电图（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）、无创血压（ＮＩＢＰ）和血氧饱和度　（Ｓｐ０２）。　１．３效果评估　１．１一般资料　择期ＵＲＬ术３０例，男性２０例，女性ｌ０例，年龄１８￣６５岁，　ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级　术前检查无明显严重的呼吸循环系统疾病，尿　道结石７例，膀胱结石５例，输尿管结石１８例。　１．２方法　优：术中完全无痛，肌松满意，麻醉平面在Ｔ　～Ｓ　之间，血　压、心率平稳．呼吸自如；良：麻醉平面控制不理想，平面＞Ｔ　或＜Ｓ５，肌松尚可，血压波动＞３０ｍｍＨｇ，心率＞２０／ｍｉｎ；差：难以　忍受疼痛，肌张力高，需要改麻醉方法【ｌ】。　２结果　术前常规禁饮食，麻醉前３０　ｍｉｎ肌内注射阿托品０．５　ｍｇ，　人室后建立静脉通路。患者左侧卧位，选择Ｌ２～，间隙为穿刺　点，先行硬膜外穿刺，成功后退出针芯插入腰穿针，见有脑脊　液流出将３　ｍｌ局麻药（１０％葡萄糖１　ｍｌ＋０．７５％布比卡因１．５～　２．Ｏ　ｍ１）注入蛛网膜下行腰麻（ＳＡ），退出腰穿针后向头端置　全组患者手术时间为３０～９０　ｍｉｎ，优２１例，良６例，差　３例。此外术中８例血压下降者，加快输液或静脉滴注麻黄　入硬膜外导管４　ｃｒｎ备用ｆ１］：翻身后根据不同手术部位调整阻　［作者简介］李　．主治医师，内蒙古赤峰学院医学院麻醉科。　碱１５　ｍｇ后纠正，１３例术中心率下降者给阿托品０．５　ｍｇ得　血创造必要条件；此外，还可以避免恶心、呕吐、返流、误吸所　致的意外发生同。　【参考文献】　［１］郑世明，吕安明．罗哌卡因复合利多卡因在的临床观察【ＪＪ．中国误诊学　杂志．２００９．９（２２）：９８—９９．　［２】徐玉芬，韩淑英．喉罩与气管插管在老年乳腺外科手术中的应用比较　．　术中管理期间易受麻醉或麻醉的辅助用药、腹腔内探查、内　脏牵拉、腹腔神经丛阻滞和腹腔冲洗等因素影响而诱发低血　压等并发症。对于连续硬膜外有时不一定阻滞完全，镇痛不　全可导致血压升高．甚至诱导缺血性心脏病患者出现心肌梗　死。如平面过高，可严重减少呼吸功能储备，导致低氧血症。　老年人多有韧带钙化，穿刺困难，硬膜外腔充血，易损伤静脉　中国老年学杂志．２００８．２８（１４）：１９８７—１９９０．　【３】刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ１Ｉ２版．北京：人民卫生出版社，１９９９：９８７－９８８．　［４］徐启明，李文硕．临床麻醉学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：３８７—３８８．　［５］董梅，陈小涛，石云峰．罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂　丛。对呼吸、循环障碍者，硬膜外阻滞不便于呼吸管理和纠正　低氧血症【　对患急腹症的老年患者，宜选用全麻。全麻有诱导快、手　术开始早、循环抑制轻、供氧充分、血流动力学干扰少、呼吸　管理方便等优点。老年人常合并支气管炎、肺气肿，全麻中及　时吸痰可减少肺部感染。又因老年人急腹症合并脱水、电解　丛神经阻滞麻醉的比较【ＪＪ．中国误诊学杂志，２００８，８（１９）：８８—９０．　ｆ６１周期，伍陈海，付少川，等．Ｙ型静脉留置针在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉　的作用【ＪＪ．海南医学院学报，２００６，１２（１）：３５—３７．　【７］徐玉芬，曹普升．臂丛神经阻滞麻醉８Ｏ例［Ｊｊ．中国卫生工程学，２００８，７　（专刊）：ｌ１—１２．　（收稿日期：２０１０一ｌ１一Ｏ９）　质紊乱、酸碱平衡失调、失血，甚至陷入低血压、低血容量休　克、感染性休克、中毒性休克，选用全麻可对失血患者控制出　７４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ