腹腔镜胆囊切除术后的少见并发症

维普资讯 http://www.cqvip.com ・６９２・　第Ａ　二ｃａｄ　１　Ｓｅｃ　Ｍｉ１　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ　，军医杏学学报２００２　Ｊｕｎ；２３（６）髓造血功能，患者表现出食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、白细胞　实惠，值得推广应用。　和血小板减少、全身乏力等，影响化疗的继续进行。因此，防　治化疗所致不良反应对癌症治疗非常重要。　ｒ参考文献］　［１］孙［２］丁燕，周际昌主编，临床肿瘤内科学手册　Ｍ］．第３版．北　盛，赁常文，况明江，等・补血益气冲剂减轻肿瘤化疗副作　有报道，用补气养血冲剂辅助化疗可使患者白细胞明显　增高　，当归补血汤冶疗化疗所致白细胞减少症也取得显著　疗效嘲。针对患者在化疗中可能出现的不良反应，我们根据　中医药理论采用加味人参桂枝汤辨证施治，方中桂枝、人参、　杭白芍、甘草、鸡血藤、当归等可益气养血、滋补肝肾；旋复　京：人民卫生出版社，１　９９８・３０—３１，　用的临床研究［Ｊ］・实用中西医结合杂志，１　９９５，８（　。）：６。５　６。７・　本研究发现治疗组胃肠道反应明显较对照组轻，该方与化疗　花、代赭石、半夏、生姜、大枣、乌梅等可健脾和胃、降逆止呕。　同步辅助用药能较好地防冶化疗所导致的免疫功能下降以　及恶心、呕吐等部分不良反应，提高患者的耐受性，而且经济　［收稿日期］２［】（）】一ｏ９　ｏ７　［本文编辑］尹茶　中　血１　苎　床应用进　阳　［修回日期］２［】（】２一ｏ２　２６　・经验交流・　腹腔镜胆囊切除术后的少见并发症　王　毅，胡志前，吴德敬，王　强　（第二军医大学长征医院普通外科，｝海２００００３）　［关键词］　腹腔镜胆囊切除术；并发症；胸腔积液；肝包膜下积液　［中图分类号］Ｒ　６５７．４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　腹腔镜胆囊切除术的常见并发症包括胆道损伤、胆瘘、　出血、消化道损伤等，而胸腔积液、肝包膜下积液等并发症则　少见报道。本文就我院自１　９９２年４月至２００１年９月间共进　行３　０００例腹腔镜胆囊切除术患者中发生的７例（０．２３　）胸　腔积液、肝包膜下积液等少见并发症进行总结，探讨和分析　了这些并发症发生的可能原因及预防和治疗措施。　ｌ资料和方法　１．１　一般资料　患者年龄２７～６１岁，平均年龄４４．５岁。男　炎、支持治疗；以后２周内又行穿刺２次，分别抽出同样性质　液体约１２０　ｍｌ和１　Ｏ¨Ｏ　ｍｌ，１个月后膈面肝包膜下积液明显减　少，术后近４个月后积液完全消失。ｌ例为胆囊窝和右肝后叶　中等量肝包膜下积液约１０。ｍｍ×４１　ｍｍ，于术后９　ｄ在Ｂ超　引导下行穿刺术，抽吸出胆汁样液体约１　５０　ｍｌ，术后１个月　积液完全消失。１例胆囊窝和右肝前叶少量积液约６５　ｍｌＴＩ×　３５　ｍｍ，未行穿刺治疗，经保守治疗约３周后积液消失。　２讨　论　性１例，女性６例。全部患者均常有右上腹疼痛、不适，疼痛　可放射至右肩背部，与进食油腻食物有关，经Ｂ超检查确诊　慢性胆囊炎、胆囊结石，其中６例为胆囊多发结石，１例为胆　囊单发结石。所有患者常规在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，　用二氧化碳建立人工气腹，手术时间３５～６０　ｒａｉｎ，手术过程　均顺利。　腹腔镜术后出现胸腔积液报道少见，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ等“　和　Ｋａｎｎｏ等ｌ２一各报道１例妇产科腹腔镜手术患者术后胸腔出　现大量积液，认为积液可能是术中腹腔灌洗盐水经由肋膈脚　的间隙而进入胸腔的，他们认为长时间气腹的腹腔镜术后有　必要常规行胸部Ｘ线检查。Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等　报道１例因腹部　膨隆行诊断性腹腔镜检查患者，术后发现左侧胸腔积液，胸　腔穿刺引流出约６５０　ｍｌ积液，后证实患者有结核性腹膜炎。　他们分析胸腔积液的产生可能与以下４个因素有关：（１）ＣＯ　气腹导致全身及毛细血管压力增加；（２）结核性胸膜炎毛细　１．２　胸腔积液的诊断及处理　４例因术后胸闷、右胸部不适　而于术后３～４　ｄ行胸部Ｘ线片检查发现右侧胸腔积液，其　中１例为少量、３例为中等量，其中１例Ｂ超检查发现合并中　等量腹水，１例伴有低热。处理中，１例Ｂ超定位下行胸腔穿　血管渗透性增加；（３）低蛋白血症胶体渗透压降低；（４）胸腔　压力增加致静脉受压引起胸膜液体移出减少。因此其认为建　立的ＣＯ　气腹可能是诱发结核性胸膜炎患者胸腔积液的原　刺，抽吸出暗淡黄色清亮液体约７００　ｍｌ，穿刺液作生化检查　为渗出液，其余患者未行胸腔穿刺。所有患者均经常规补液、　抗炎等保守治疗５～１０　ｄ后胸腔积液、腹水消失。　因。本组４例腹腔镜胆囊切除术后出现胸腔积液，均为年轻　女性，术前均无结核性胸膜炎、低蛋白血症等情况，手术过程　１．３　肝包膜下积液的诊断及处理　３例因右上腹胀痛不适　而于术后９～２０　ｄ行Ｂ超检查发现肝包膜下积液，均无黄　顺利，时间短，未进行大量生理盐水冲洗，１例出现少量胸腔　疽。１例为胆囊窝及右肝前叶膈面肝包膜下大量积液，患者　同时伴有发热，术后２０　ｄ在Ｂ超引导下行穿刺术，抽吸出暗　绿色胆汁样液体约１　０００　ｍｌ，注入甲硝唑２Ｏ　ｍｌ，同时给予抗　［作者简介］王　毅（１　９６２一），男（汉族），硕士，主治医师、讲师　Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｉｂ＠ｏｎｌｉｎｅ．ｓｈ．ｃｒｌ　维普资讯 http://www.cqvip.com Ａ　第二　军医　学学够　Ｊｕｎ；２３（６）ｃａｄ　Ｔ　Ｓｅｃ　Ｍｉｌ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉ　２００２积液，３例出现中等量胸腔积液，其中１例Ｉ３超检查发现合　并中等量腹水，１例伴有低热。胸腔积液产生的原因不明，我　们认为胸腔积液是反应性的，可能与切除的胆囊置于肝脏膈　・６９３・　积血或迷走胆管胆漏。对于术后有右上腹胀痛不适的患者应　常规复查Ｂ超，对积液量大的患者必要时可在Ｂ超引导下行　穿刺引流。　面或冲洗腹腔时冲洗管内残留的戊二醛对膈肌、腹膜的刺激　有关。因此术中应尽量避免可能对膈肌、腹膜有刺激的因素，　如尽量避免胆囊分破后大量胆汁积聚在膈肌下可能引起的　刺激，尽量清除消毒液戊二醛的残留等。大量冲洗腹腔后应　及时吸引干净，以减少冲洗液通过肋膈脚的间隙进入胸腔的　可能。如术后出现胸部症状应常规行胸部Ｘ线检查，尤其是　总之，腹腔镜胆囊切除术对患者损伤小，术后恢复快，如　术后出现胸闷、气急或右上腹不适、疼痛、腹胀、发热等，应警　惕其特殊并发症的发生，及时复查Ｘ线胸片、Ｂ超、肝功能或　ＣＴ等，对于少量或较小的胸水、肝包膜下积液可行保守治　疗，如积液量较大可行穿刺抽液或置管引流，从而可缩短病　程，减少可能的感染、发热等不良后果。　有结核性胸膜或腹膜炎病史可能的患者。对于中等以下的胸　腔积液可行保守治疗，必要时可行胸腔穿刺。　腹腔镜胆囊切除术后肝下间隙的包裹性胆汁淤积液较　～．　［参考文献］　．．．　［１］Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ　Ａ，Ｏｋｕｔａｎｉ　Ｒ．Ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ　ＯＣｃｕｒｒｉｎｇ　常见，通常是与胆管损伤、迷走胆管胆漏或胆囊管处理不当　有关　］。而腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下积液的报道罕见，　出现的原因不甚清楚。Ｃｅｒｖａｎｔｅｓ等　６　报道了１例腹腔镜胆　ａｆｔｅｒ　ａ　ｌｏｎｇ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ＬＪｊ・Ｍａｓｕｉ，１９９７，４６（３）：４１　３－４１　５・　［２］Ｋａｎｎｏ　Ｔ，Ｙｏｓｈｉｋａｗａ　Ｄ，Ｔｏｍｉｏｋａ　Ａ，　日　・Ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ：ａｎ　囊切除术后肝包膜下胆汁聚积，ｉ３，为是在胆囊萎缩和纤维化　等情况下，胆囊床附近的异常胆管损伤所致。本组３例为腹　ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｂｒ　Ｊ　Ａ“　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　。　。　ｙ　ＬＪ　Ｊ’　ｈ’。。。　，　（。）：　。　一　。。・　腔镜胆囊切除术后肝包膜下积液，尤其是１例为肝脏膈面包　。３　『＿ａｇ　？　Ｍ’　膜下大量积液达１　ＯＯＯ　ｍｌ，积液部位与手术部位有一定距　离，经多次穿刺引流，治疗近４个月后才完全治愈。另２例肝　［４］Ｆｔｉ　ｔ　ｗｉｔｈ　ｐ。　ｔｓ‘　ＴＡ　：　Ｔ’　・ＨｙｄｒＯｔ　ｏｒ　ｐｖ　ｆ０ｒ　ｐ　。　ｔｃｈ　ＰＧ，Ｈａｒｌａｎ　ＪＲ，Ｈｏｅｆｅｒ　Ｍ．Ｅ　ｄ。　ｏｐ　ｔｈ　ｏｐ　ｉ　ｅ　ｂｉｌｉ　ｙ　ｌｅａｋ［Ｉ］．Ｇ　ｔ　ｔ。　ｔ　Ｅ　一　包膜下积液较小均靠近胆囊床，１例中等量积液经１次穿刺，而１例少量积液未行穿刺。我们认为靠近胆囊床的肝包膜下　ｄｏｓｃ１９９３，３９（３）：４１　６—４２１．　，［５］Ｂａｅ　Ｓ，Ｐｏｚａｒｌｉｅ　Ｔ，Ｔｏｄ０ｒｏ　ＧＴ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｖｓｔｅｃ一　积液可能与其附近的或胆囊床迷走胆管、小血管电凝烧灼不彻底有关，致胆汁或血液聚集在胆囊床附近肝包膜下。而肝　脏膈面包膜下大量积液则原因不明，可能与异常迷走胆管损　ｔｏｍｙ：７００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｓｕｒｇ，１　９９５，８０（４）：２９６一　２９８．　Ｌ６　Ｊ　Ｃｅｒｖａｎｔｅｓ　Ｊ，Ｒｏｊａｓ　ＧＡ，Ｐｏｎｔｅ　Ｒ，ｅｌ　ａ１．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｓｕｂｃａｐｓｕ一　伤有关，也可能与胆囊床被反复电凝后组织液大量渗出等因素有关。因此我们认为在手术中应注意仔细操作，尽量避免　ｌａｒ　ｂ】ｉ０ｍ　Ａ　ｒａｒｅ　ｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ一　。　ｙＬＪ　Ｊ・ｓ　ｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，　９９　，８（３）：２０８—２１０・　异常迷走胆管损伤，胆囊床电凝烧灼应全面，以减少包膜下　．［收稿日期］２００２－０３－１４　＋　［修回日期］２００２—０５　２７　＋．＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋　＋一奎攀掣＋翌　ｊ　＋　＋　＋　＋　＋　＋．＋　＋　＋　＋　＋．＋　＋　＋　＋　＋．　・经验　流・　全腔静脉肺动脉连接术后心钠素变化的临床意义　尹宗涛，张仁福，王　军，高文根，谭丽丽（沈阳军ＩＸ总医院心血管外科，沈阳１１００１　６）　［关键词］全腔静脉肺动脉连接术；右心旁路手术；心钠素　［中图分类号］　Ｒ　６５４．２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　全腔静脉肺动脉连接术（ＴＣＰＣ）取代传统改良Ｆｏｎｔａｎ　例。术后早期死亡２例，失随访１例。共对１　３例术后存活患　者（ＴＣＰＣ组）的ＡＮＰ含量进行了随访观察（３～５１个月．平　均１８．５个月）。对照组选择１　３例同年龄组的房间隔缺损、室　间隔缺损心内根治术患者。　１．２　手术方法　正中切Ｅｌ进胸，充分游离上、下腔静脉、右　肺动脉及肺动脉，建立体外循环后，在上腔静脉与右房交界　上方０．５　ｃｍ处横断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉上缘行　端侧吻合。距下腔静脉插管上方１．５～２．０　ｃｍ处横断下腔静　手术成为复杂心脏畸形的最终姑息性治疗手段，临床应用仅　１０余年。该手术对一些主要由右心系统产生、分泌的循环激　素的确切影响为临床所关注ｌ】］。至今国内尚未见该手术方式　对心钠素（ＡＮＰ）分泌长期影响的报道，本研究通过对１　３例　心外管道ＴＣＰＣ手术患者的随访观察，探讨了血浆ＡＮＰ含　量变化及其与术后并发症之间的相互关系。　ｌ资料和方法　１．１　研究对象　我院自１　９９３年起共行心外管道ＴＣＰＣ术　１６例，年龄３～２１岁（≤１２岁１２例，＞１　２岁４例）。其中右室　［基金项目］全军医药卫生科研基金资助项目（９８Ｄ００１）　［作者简介］尹宗涛（１９７１一），男（回族），硕土，住院医师．　Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｚｔ１　２１Ｏ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　双出口５例，三尖瓣闭锁３例’＿ｌ　尖瓣闭锁３例，单心室５