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腹腔镜胆囊切除术常见并发症的处理

2024-06-05 来源:品趣旅游知识分享网
陕西医学杂志2010年10月第39卷第10期 1439 血管或胆囊床边缘出血,胆囊动脉后支出血未识别仅作电凝处 理。本组2例穿刺孔出血1例经重新缝合止血,1例压迫止血治 愈。1例胆囊床出血经电凝、明胶海面填压及放置引流观察治 腹腔镜胆囊切除术常见 并发症的处理 陕西省蒲城县医院外一科 (蒲城71550O) 王新义 王晓东 辛亚玲 愈。⑤胆漏:常见原因为胆囊管残端夹闭不全,迷走胆管或副肝 管损伤所致。预防性放置腹腔引流可避免部分病例再手术n]。 本组4例胆漏患者术后1~2d发现自引流管引出胆汁性液,最 大日约200ml。3例保留引流管于无胆汁引出后约5~12d拔 除,1例为胆囊管夹闭不全,开腹结扎胆囊管治愈。 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A 【文章编号】1000—7377(2010)10-1439-01 我们2006年3月至2009年11月行腹腔镜胆囊切除术 总之,要减少并发症的发生应做到提高操作技能,选择合 (Lc)i 143例,发生并发症12例,现就并发症的处理体会报道 如下。 临床资料 1 一般资料 腹腔镜胆囊切除术1 143例,其中男312 例,女831例;年龄12~78岁,平均45岁;其中急性结石性胆囊 炎186例,慢性结石性胆囊炎854例,胆囊息肉103例,有腹部 手术史43例,合并高血压218例。症状多为间歇性右上腹痛。病 史1d至22年。术前全部行彩超明确诊断,术后病理证实。 2 治疗方法 全部静脉复合全麻,三孔法或四孔法顺行 或顺逆结合完成胆囊切除术,手术时间为2O~156min,平均45 ±16min。术中遵循充分暴露,钝性分离,“宁可伤胆不能伤管”, 及时中转的原则。 3 结 果 除16例中转开腹外其余均采用LC顺利完 成。并发症12例。其中黄疸2例,术后2~3d出现,B超检查排 除胆道梗阻,经保肝利胆抗炎治愈。胆管损伤1例,术中发现, 行端端吻合,T管支撑引流2周后出院,3月后拔除T管治愈。 胆管残留结石2例,行ERCP取石治愈。出血3例,1例经压迫 止血,1例经再缝合止血治愈,胆囊床出血1例,经电凝止血,明 胶海绵填压及引流治愈。胆漏4例,1例为胆囊管夹闭不完全, 经开腹治愈,3例术后发现引流管引出胆汁,经持续引流5~ 12d,观察无胆汁引出后拔管治愈。 讨 论 ①黄疸:常见原因胆道残余结石,胆道损伤及手术时间长, 渗血多,急性炎症致肝功能异常。行B超检查排除胆道梗阻后 可行抗炎保肝利胆对症处理。本组2例术后2~3d出现黄疽。B 超检查无明显异常,经利胆保肝抗炎处理7~lOd黄疸消退。② 胆管损伤:国内报道胆管损伤发生率为0.32 ~0.91% ]。熟 悉肝外胆道系统,肝门处胆管和血管解剖,术中正确判断解剖 变异及其解剖关系是预防胆管损伤的必要条件。操作时应充分 暴露,钝性分离,勿过分牵拉,必要时顺逆结合,把握中转时机, 切勿追求LC高成功率 ]。本组1例胆管横断为Colt三角关系 不清,术中牵拉成角,术中发现并行端端吻合治愈。⑧胆管残留 结石:原因:临床无发热黄疸症状,术前B超未发现胆管扩张的 小结石;胆囊内小结石伴胆囊管增粗,手术操作不当,可能挤压 小结石人胆总管;胆囊管残留过长,致胆囊管内残余结石 ]。预 防:严格掌握手术适应证,术前充分了解结石大小、数量、胆囊 壁厚度及炎性程度,避免胆囊管结石残留,可疑病例采用挤压 法,切开胆囊管,取尽结石至引出清亮胆汁。本组2例均为胆总 管残留结石,行ERCP取出。④出血:穿刺孔出血多为损伤腹壁 血管,未及时发现所致。胆囊床出血多为胆囊床分离过深损伤 适病例,遇到水肿明显,胆囊三角解剖欠清晰等情况应及时中 转开腹。预防性放置腹腔引流,术后多观察,及时发现并妥善处 理并发症。 参考文献 [1]刘国社.我国腹腔镜外科的现状一l56820例腹腔镜综合 报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):562—564. [2]邢海林,涂之运.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析 EJ].中国内镜杂志,2003,9(8):5-6. [3]何钱章,曾 涛,魏 萍.腹腔镜胆囊切除术并发症的防 治[J].腹部外科杂志,2009,22(4)223—225. [4]孔胜兵,吴心闩.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理i-J-I.肝 胆胰外科杂志,2003,15(1):44—46. *陕西省子长县医院外科 (收稿:2010—01—26) 一次性中心静脉导管用于胸腹腔 穿刺引流的临床观察 武警陕西总队医院(西安710054) 何利红 吕韶敏 杨晓燕 【中图分类号】R730.8【文献标识码】A 【文章编号】1000—7377(2010)10—1439-02 传统的胸腹腔穿刺引流术需行多次穿刺,给患者既带来了 痛苦又增加感染机会和医务人员工作量,我们使用一次性中心 静脉导管应用于胸腹腔穿刺闭式引流,对治疗自发性气胸和胸 腹腔积液收到良好的效果,现报道如下。 资料与方法 1 一般资料 139例均为2008年1月至2009年l1月在 我院住院的患者,其中男83例,女56例,年龄17~6O岁,自发 性气胸26例,结核性胸膜炎18例,癌性胸腔积液47例,肝硬化 腹水22例,恶性腹水26例。置管5d~21d。 2 方 法 胸腹腔闭式引流术选择B超定位作为穿刺 部位,一般胸腔穿刺取第二肋间锁骨中线中点、肩胛下角线第7 ~9肋间或腋中线6~7肋间;腹腔穿刺取右或左髂前上嵴与脐 连线中外1/3点处为穿刺点。嘱病人反坐或正坐于靠背椅上或 取半卧位,常规消毒,打开一次性中心静脉导管包,铺无菌孔 巾,2 利多卡因局部浸润麻醉,穿刺针沿穿刺点进入胸、腹腔 抽出气体或液体后置入导丝,导丝进入胸、腹腔约lOcm,固定导 

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