姓 名 毕业学校 医学学历 住所地址 联系电话 医师资格 证书编码 医师级别 （执业医师、执业助理医师） 拟聘用单位名称 拟聘用单位地址 任 职 经 历 聘 用 单 位 意 见 负责人签名： （公章） 年 月 日 性 别 所学系、专业 邮政编码 移动电话 医师类别 （临床、中医、口腔、公共卫生） 执业范围 出生年月 毕业年月 近期二 寸免冠 正面半 身彩色 照片 备 注
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