臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果

窑麻醉与疼痛窑中国当代医药2019年4月第26卷第11期臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果王兴高张四荣罗永温陈匡东文日新523305卓锐广东省东莞市长安医院麻醉科袁广东东莞[摘要]目的探讨臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果遥方法选取2017年4月~2018年组采用肌间沟臂丛神经阻滞的方式袁实验组采用臂丛联合颈浅丛神经阻滞的方式袁对比两组患者的麻醉效果尧生10月我院收治的64例锁骨骨折患者作为研究对象袁按照随机数字表法分为实验组和对照组袁每组各32例遥对照命体征[收缩压渊SBP冤尧舒张压渊DBP冤尧心率渊HR冤及血氧饱和度渊SpO2冤]尧麻醉阻滞范围尧辅助麻醉时药物的用量及高于术前渊P<0.05冤袁实验组的SBP和SDP显著低于对照组渊P<0.05冤袁其他生命体征比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤曰实验组的阻滞范围合格率显著高于对照组渊P<0.05冤曰实验组辅助麻醉使用药量显著少于对照组渊P<0.05冤曰两组的不良反应总发生率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥结论臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的临床疗效更好袁且安全性良好袁值得临床推广应用遥[中图分类号]R683[文献标识码]A[关键词]颈浅丛神经阻滞曰肌间沟臂丛神经阻滞曰锁骨骨折曰内固定术不良反应发生情况遥结果实验组的麻醉优良率显著高于对照组渊P<0.05冤曰切皮时对照组患者的SBP和SDP显著[文章编号]1674-4721渊2019冤4渊b冤-0140-04ApplicationeffectofbrachialplexuscombinedwithcervicalsuperficialplexusblockininternalfixationofclaviclefractureWANGXing-gaoZHANGSi-rongLUOYong-wenCHENKuang-dongWENRi-xinZHUORuiDepartmentofAnesthesiology,Chang忆anHospitalofDongguanCityinGuangdongProvince,Dongguan523305,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofbrachialplexuscombinedwithsuperficialcervicalplexusnerveblockininternalfixationofclaviclefracture.MethodsAtotalof64patientswithclaviclefracturetreatedinourhospitalfromApril2017toOctober2018wereselectedasthesubjects,anddividedintoexperimentalgroupandcon鄄trolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod,with32casesineachgroup.Thecontrolgroupusedthemethodofmusclegroovebrachialplexusblock,andtheexperimentalgroupusedthemethodofbrachialplexuscombinedwithsuperficialplexusnerveblock.Theresultsofanesthesiaeffect,thepatients忆vitalsigns(SBP,DBP,HRandSpO2),therangeofanesthesiablock,thedosageofdrugsduringadjuvantanesthesiaandtheoccurrenceofadversereactionswerecontrolgroup(P<0.05).Atthesametime,SBPandSDPinthecontrolgroupweresignificantlyhigherthanthosebeforecompared.ResultsTheexcellentrateofanesthesiaintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatintheoperation(P<0.05),andtheSBPandSDPintheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinothervitalsigns(P>0.05).Thequalifiedrateofblockrangeintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thedosageofadjuvantanesthe鄄siaintheexperimentalgroupwassignificantlylessthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdif鄄ferenceinthetotalincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionBrachialplexuscom鄄fracture,whichitisworthyofclinicalapplication.tionbinedwithcervicalsuperficialplexusblockhasbetterclinicaleffectandgoodsafetyintheinternalfixationofclavicle[Keywords]Superficialcervicalplexusblock;Musculartrenchbrachialplexusblock;Claviclefracture;Internalfixa鄄锁骨骨折是临床上常见的一种创伤性骨折袁多由暴力引起[1]遥临床表现主要有局部肿胀尧皮下淤血尧压140CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.11April2019痛和畸形袁畸形处可触到可移动的骨折断端[2]袁可引起锁骨下血管尧神经受损袁影响患者的日常生活和工作[3]遥中国当代医药2019年4月第26卷第11期临床上治疗该病的主要方法是手术治疗袁给与切开复位内固定[4]床上常采用臂丛神经阻滞麻醉的方式遥但锁骨位置比较特殊袁麻醉难度较大[5]袁该方法容易因袁临为阻滞不全而引起患者疼痛和不适袁增大手术难度[6]本研究选取我院收治的64例锁骨骨折患者作为研究遥对象袁旨在探讨臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果袁现报道如下遥11.1资料与方法一般资料选取2017年4月~2018年10月我院收治的64例锁骨骨折患者作为研究对象袁按照随机数字表法分为实验组和对照组袁每组各32例遥实验组中袁男28例袁女4例曰年龄17~65岁袁平均渊32.48依5.14冤岁曰体重48~72伤10例kg袁袁打击伤平均渊58.26依5.14冤kg曰8例遥对照组中袁交通伤男26例14袁女例6袁例高处坠曰年龄18~64渊57.41依4.36冤kg曰岁袁平均渊33.62依4.23冤交通伤16例岁袁高处坠伤曰体重47~689例kg袁袁打击伤平均7于例患者临床资料完整遥纳入标准院淤患者均符合锁骨骨折诊断标准曰盂无手术禁忌证曰榆年龄院17~曰65于岁遥排除标准院淤除锁骨骨折外伴有其他骨折的曰料比较患者为非外伤引起的锁骨骨折袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁遥两组患者的一般资具有可比性遥全部患者均了解本次研究袁并签署知情同意书遥本研究获医院医学伦理委员会批准遥1.2方法两组患者进入手术室后均取仰卧位袁头偏向健侧袁手臂位置靠近躯干袁肩部垫薄枕袁使患者受伤部位充分暴露遥两组患者均给与血压尧心率渊HR冤监测袁及时给氧等常规治疗曰术前均肌肉注射2mg咪达唑仑渊江苏恩华药业股份有限公司袁国药准字H20143222袁行神经阻滞1mg/ml冤袁建立静脉通路遥对照组采用肌间沟臂丛神经阻滞的方袁患者均在超声的引导下进式袁当针尖在B超引导下到达臂丛神经干附近后袁回抽无脑脊液以及血液袁将20ml的1%利多卡因渊河北一品制药股份有限公司袁国药准字H20063371袁5ml:0.1药准字g冤与H20060317袁100.5%罗哌卡因ml:100渊江苏恒瑞医药有限公司mg冤混合液注入袁观察袁国10用15min遥ml实验组肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法相同利多卡因与罗哌卡因混合液遥颈浅丛阻滞袁使袁在B超的引导下以胸锁乳突肌后缘中尧颈外静脉交叉点进行穿刺袁针头穿过阔肌筋膜后袁以水分离方法确窑麻醉与疼痛窑定针头在肌肉间袁回抽无血或脑脊液袁将5ml利多卡因与罗哌卡因混合液注入遥观察10min遥1.3观察指标及评价标准失败淤袁对比两组的麻醉优良率根据患者的情况将麻醉效果分为优遥优院患者无疼痛感尧良尧差和袁不需要再使用麻醉药物曰良院患者有轻微疼痛感袁静脉注射咪达唑仑臆2mg袁芬太尼臆50滋g进行辅助麻醉后可完成手术遥差:患者疼痛感明显袁静脉注射咪达唑仑臆2mg袁50滋g<芬太尼臆100滋g进行辅助麻醉后才能完成手术曰失败院患者疼痛明显袁需全身麻醉后才能完成手术遥麻醉效果优良率=渊优+良冤例数/总例数伊100%遥时尧手术结束时分别测量患者的收缩压于在术前尧切皮时尧剥离骨膜时尧渊SBP冤尧复位内固定舒张压渊DBP冤尧HR及血氧饱和度渊SpO2组的麻醉阻滞范围院注射麻醉药冤30并进行对比min内袁5遥min盂两测量1次手术要求区域的麻醉情况袁对比适合手术的比例遥榆记录并对比手术过程中两组患者辅助麻醉使用的药量及不良反应发生情况遥1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料以率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥22.1结果两组麻醉效果的比较实验组的麻醉优良率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥表1两组患者麻醉效果的比较[n渊%冤]组别例数优良差失败优良实验组对照组32字2值3211渊34.4冤9渊28.1冤19渊59.4冤14渊43.8冤9渊28.1冤2渊6.3冤0渊0.0冤0渊0.0冤30渊93.8冤23渊71.9冤P值5.3790.0202.2两组患者生命体征的比较切皮时袁对照组SBP和SDP高于术前袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰切皮时袁实验组的SBP和SDP均低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰其余各项比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤渊表2冤遥2.3两组阻滞范围的比较根据患者手术要求区域的麻醉情况袁对照组合格CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.11April2019141窑麻醉与疼痛窑表2两组患者生命体征的比较渊x依s冤组别SBP渊kPa冤SDP渊kPa冤HR渊次冤SpO2实验组渊n=32冤渊%冤术前切皮时14.16依1.399.40依1.57剥离骨膜时14.72依1.099.86依1.4774.7依8.1复位内固定时14.30依1.299.51依1.3480.7依6.998.0依0.6手术结束时14.57依0.989.64依1.3080.9依7.698.3依0.6对照组渊n=32冤14.37依1.219.51依1.2279.8依7.198.1依0.475.5依6.798.1依0.698.2依0.5术前切皮时13.97依1.43剥离骨膜时15.58依1.14a11.27依1.389.32依1.45a75.2依9.382.4依7.597.9依0.4复位内固定时14.28依1.3698.2依0.6手术结束时14.52依1.049.68依1.2979.6依8.498.1依0.598.3依0.5t14.45依0.889.59依1.1878.4依6.598.1依0.4两组术前比较值P0.6249.46依1.1674.9依5.90.784两组术前比较值t0.2670.2180.2290.218两组切皮时比较值P3.0840.4160.4101.449两组切皮时比较值t0.0153.9560.9440.076两组剥离骨膜时比较值P0.0600.0000.1750.784两组剥离骨膜时比较值t0.4760.5170.6490.218两组复位内固定时比较值P0.1980.3030.2592.173两组复位内固定时比较值t0.4220.1610.8230.076两组手术结束时比较值P0.5000.4360.2070.883两组手术结束时比较值与本组术前比较袁aP<0.050.3090.1680.4340.3800.3530.190的有25例袁合格率为78.1%曰实验组合格的有31例袁合格率为96.8%袁实验组的阻滞范围合格率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊字22.4两组患者辅助麻醉使用药量的比较=5.143袁P=0.023冤遥实验组患者辅助麻醉使用的药量显著少于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表3冤遥表3两组患者辅助麻醉使用药量的比较渊x依s冤组别例数咪达唑仑渊mg冤芬太尼(滋g)实验组对照组32t值321.1依0.51.8依0.732.5依12.74.60338.3依11.9P值0.0001.8850.0322.5两组患者不良反应总发生率的比较实验组出现麻药毒性反应2例袁不良反应总发生率为6.3%曰对照组出现麻药毒性反应3例袁气胸1例袁不良反应总发生率为12.5%遥两组的不良反应总发生率比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤遥3讨论锁骨是连接上肢与躯干之间的骨性支架袁受到较大外力时极易发生骨折[7]引起神经尧血管损伤等袁严重威胁患者安全袁引发患者气胸[8]尧血胸袁床上主要采取内固定术治疗该病袁麻醉效果是保证遥现临142CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.11April2019中国当代医药2019年4月第26卷第11期手术成功的重要原因[9]术时麻醉难度增大袁传统麻醉方式存在效果较差遥但锁骨位置的特殊性使手尧阻滞范围不够等缺点[10]本研究采用臂丛联合颈浅丛神经阻滞的方法遥为了探究更有效的麻醉方式袁并检袁测其疗效遥本研究结果显示袁实验组的麻醉优良率显著高于对照组渊P<0.05冤遥锁骨及周围皮肤组织是由颈从和臂从神经共同支配的[11]断颈从神经的传导遥而实验组采用臂丛联合颈浅丛神袁采用臂丛阻滞麻醉时袁不能切经阻滞袁切断所有神经的传导袁使麻醉效果更好遥结果显示袁切皮时对照组的SBP和SDP显著高于术前袁且实验组的SBP和SDP显著低于对照组渊P<0.05冤遥臂丛神经由C5耀8和T1脊神经前支组成袁支配锁骨手术区域的深层肌肉和韧带遥颈丛神经由C1支组成袁分为颈深支和颈浅支[12]尧耳大神经尧颈横神经和锁骨上神经遥颈浅支主要包含枕~C4颈神经前小神经遥其中锁骨上神经有2~4支行向外下方[13]上部和肩部的皮肤袁对支配锁骨周围的皮肤起主导作袁分布于颈侧壁尧胸壁用[14]患者产生的疼痛使患者的生命体征发生变化遥切皮时袁对照组患者的感觉通过颈浅神经传递袁从而引袁起SBP和SDP显著升高遥而实验组患者颈浅神经也受到阻滞袁患者无疼痛感袁生命体征相对平稳遥研究结果显示袁实验组的阻滞范围合格率显著高于对照组曰实验组辅助麻醉使用的药量显著少于对照组渊P<0.05冤遥层肌肉和韧带这是由于对照组的阻滞范围是手术区域的深袁遗漏了手术区域的皮肤组织袁使对照组的阻滞范围变小袁麻醉效果变差遥为了加强麻醉效果袁只能通过增加辅助麻醉使用的药量达到相应的效果遥两组患者的不良反应总发生率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁患者均在超声引导下进行麻醉袁可以使穿刺针准确到达相应部位袁提高麻醉准确性袁减少麻醉药物进入血管或椎管的不良反应[15]综上所述袁臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折遥内固定术中的临床疗效更好袁且安全性良好袁值得临床推广应用遥[1]李超[参考文献]醉效果.观察颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻[J].世界最新医学信息文摘袁2018袁18渊83冤院54.[2]郭勇固定手术的临床效果袁封位鸣.超声引导下神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内[J].影像研究与医学应用袁2018袁2渊4冤院7-9.中国当代医药2019年4月第26卷第11期窑麻醉与疼痛窑[10]刘立胜.S型锁定钢板与锁骨钩钢板在锁骨骨折内固定的疗效[J].牡丹江医学院学报袁2017袁38渊5冤院92-93.[11]陆兴升.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的临床观察[J].心血管外科杂志渊电子版冤袁2017袁6渊3冤院217.[12]单家媛.评价超声引导下神经阻滞用于锁骨骨折内固定150-151.85袁87.[3]张南南袁吴一鸣袁胡宝吉袁等.不同神经阻滞法对锁骨骨折46渊10冤院1134-1137.手术患者麻醉及镇痛效果比较[J].山西医药杂志袁2017袁[4]张东风.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定1558-1559.手术中的效果分析[J].航空航天医学杂志袁2016袁27渊12冤院[5]葛春玲.对行手术治疗的锁骨骨折患者实施臂尧颈丛神经149.手术的临床效果[J].影像研究与医学应用袁2017袁1渊10冤院阻滞麻醉的效果分析[J].当代医药论丛袁2016袁14渊5冤院148-[6]杜玲玲.锁骨骨折内固定治疗患者早期康复护理研究[J].当代医学袁2016袁22渊6冤院103-104.[7]叶贵光.对行手术治疗的锁骨骨折患者实施颈尧臂丛神经阻滞麻醉的效果研究[J].当代医药论丛袁2016袁14渊3冤院1-2.手术中的效果评价[J].中外医疗袁2015袁34渊4冤院32-33.[8]石立英.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定[9]羊翀.超声引导下单穿刺点臂丛颈丛联合阻滞在锁骨骨[13]张铁骑袁余月明袁何军袁等.锁骨骨折内固定失败原因分析及预防[J].内蒙古医学杂志袁2016袁48渊11冤院1349-1351袁1409.[14]刘兴进.分析臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内663-664.固定手术中的实施效果[J].数理医药学杂志袁2015袁28渊5冤院[15]李俊袁聂瑞霞袁文立红袁等.超声引导下神经阻滞用于锁7渊30冤院97-99.骨骨折内固定手术的临床观察[J].中医临床研究袁2015袁渊收稿日期院2018-12-29本文编辑院闫佩冤折内固定中的应用[J].中国社区医师袁2018袁34渊2冤院84-渊上接第139页冤45渊4冤院82-84.[7]黄唯袁何虹袁王春林.右美托咪定与异丙酚联合地佐辛对老床医学研究与实践袁2018袁3渊9冤院93-94.[12]毛丙荣.右美托咪定联合地佐辛对开胸手术患者全身麻渊1冤院49-51.醉苏醒期躁动和炎性反应的影响[J].河北医药袁2016袁38年妇科手术麻醉作用的研究[J].中国临床医生杂志袁2017袁[8]唐培佳袁林冬生袁谭冠先等.腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用[J].微创医学袁2013袁8渊1冤院47-48.[9]KaramiH袁MohammadiR袁LotfiB袁etal.Astudyoncompara鄄[13]张晓红袁杨旺燕袁傅润乔.地佐辛复合不同剂量右美托咪西医结合杂志袁2016袁25渊14冤院1578-1580.定在老年双膝关节置换术中的应用效果研究[J].现代中tiveoutcomesofpercutaneousnephrolithotomyinprone袁supine袁andflankpositions[J].WorldJUrol袁2013袁31渊5冤院1225-1230.[14]彭露瑶袁黄东.地佐辛与右美托咪定联合舒芬太尼对胶2016袁36渊5冤院114-116.质瘤患者术后唤醒及镇痛的比较[J].中国生化药物杂志袁[10]姜淑云袁徐红阳袁王大鹏袁等.地佐辛联合右美托咪定在肺移植手术后患者镇痛镇静效应的效果观察[J].广东医学袁2018袁39渊1冤院53-55.[11]李亚琴袁张登文.地佐辛联合不同剂量右美托咪定自控静脉镇痛应用于腹腔镜子宫全切术后的效果对比[J].临[15]杨柳袁姚少红袁潘秋宁袁等.右美托咪定复合地佐辛对关响[J].中国医药科学袁2016袁6渊11冤院156-159.节置换术患者镇痛效果及对儿茶酚胺尧内皮素-1的影渊收稿日期院2018-09-04本文编辑院闫佩冤CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.11April2019143