腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素

·临床应用·

腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素

易正禧

赣县区人民医院　（江西赣县　341100）

　　〔摘　要〕目的　分析腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素。方法　选取2016年2月至2017年3月行腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆道疾病患者50例作为研究对象，回顾性分析其一般资料及接受手术治疗后发生并发症的相关危险因素。结果　并发症发生与性别、年龄、病程、结石数量、腹部手术史、解剖结构异常与否无关（P>0.05），与胆囊颈结石、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度、Calot三角粘连有关（P<0.05）。Logistic回归分析结果发现，Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为术后并发症发生的危险因素（P<0.05）。结论　胆囊颈结石、Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素，应进一步完善相关检查，降低术后并发症发生率。　　〔关键词〕腹腔镜下胆囊切除术；并发症；危险因素

　　〔中图分类号〕R657.4　　〔文献标识码〕B　　〔文章编号〕1002-2376（2019）07-0111-02

腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆道疾病患者的常用外科手术，与传统开腹切除术相比，具有创伤小、术后恢复快、造成的痛苦小、有利于缩短住院时间等显著优势，其已逐

收稿日期：2018-11-17

渐替代传统手术，在临床中得到广泛应用。此种手术方法具有较多手术适应证，但在术后会出现胆管损伤、胆漏、腹腔脏器损伤以及动脉损伤等严重并发症，极易对手术治疗效果以及预后造成严重不良影响[1]。本研究分析腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素，现报道如下。梗死患者的最为有效的方法[4]。经介入技术治疗后，患者的脑部受损程度、不良事件发生率均显著低于常规治疗患者，治疗有效率显著高于常规治疗患者。

本研究结果显示，治疗后两组脑部受损严重程度均显著降低，说明两种方法对于急性大血管闭塞性脑梗死患者

组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组治疗有效率比较

组别试验组对照组

例数3030

显效（例）1711

有效（例）10 9

无效（例） 310

治疗有效率（%） 90.0a66.7

均有良好的治疗效果，但是试验组在经过相同时间的治疗后，脑部受损评分低于对照组（P<0.05），说明对患者实施介入疗法更有利于控制病情，挽救患者生命。治疗后，绝大多数患者的身体状况有不同程度的好转，试验组治疗有效率高于对照组（P<0.05），说明介入疗法治疗效果优于常规疗法。两组均出现不良事件，但试验组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），说明介入疗法安全性优于常规疗法。

综上所述，急性大血管闭塞性脑梗死患者在常规治疗基础上加用介入溶栓治疗，可以提高临床治疗效果，有助于患者的脑部恢复，且安全性较高。［ 参考文献］

［1］ 刘雅林.动脉溶栓联合介入治疗老年急性脑血管闭塞的临床效

果及安全性[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：851-852.［2］ 张广智.介入溶栓术治疗急性闭塞性脑梗死的最佳时机探讨[J].

现代诊断与治疗，2018，29（6）：974-976.

［3］ Leslie-Mazwi T, Chen M, Yi J, 等.急性大动脉闭塞患者机械取栓

术后管理：美国神经介入外科学会指南[J].中国脑血管病杂志，2018，15（6）：332-336.

［4］ 张广智.介入溶栓术治疗急性闭塞性脑梗死的效果观察[J].临

床医学工程，2018，25（1）：73-74.

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组不良事件比较

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组不良事件比较[例（%）]

组别例数脑出血脑水肿脑疝病死不良事件

试验组301（3.3）1（3.3）1（3.3）1（3.3） 4（13.3）a对照组302（6.7）3（10.0）1（3.3）1（3.3）7（23.3）

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

急性大血管闭塞性脑梗死在中老年人群中是一种常见的脑血管疾病，其发病的主要机制是患者脑部大血管中形成血栓堵塞血管造成脑部供血不足，继而引发大脑缺氧，若得不到及时救治将会导致大脑神经不可挽回的损伤，危及患者生命。因此治疗该病患者的关键是使患者尽快恢复脑部的血液供应[3]。传统治疗方案由于血脑屏障的存在药物难以到达病灶部位，见效缓慢。近年来，随着我国医疗技术和条件的发展，实施介入溶栓治疗逐渐成为治疗此类脑

111

医疗装备 2019年4月第32卷第7期 Medical Equipment, April. 2019,Vol. 32, No.7

1 资料与方法1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年3月于我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆道疾病患者50例作为研究对象，术前均接受影像学检查确诊病情，均签署手术知情同意书，并在入院24 h内接受手术治疗。其中男29例，女21例；年龄21~72岁，平均（46.5±8.5）岁；病程1~8年，平均（4.5±1.2）年；胆囊息肉31例，非结石性胆囊炎19例；单发结石22例，多发结石28例。共有8例患者出现手术并发症，并发症发生率为16.0%，其中肝动脉损伤、胆囊破裂以及腹腔脏器损伤各1例，术后胆道残余结石、肝下积液以及皮下气肿各1例，胆瘘2例。1.2 方法

采用回顾性分析法调查入选患者的性别、年龄以及病程等一般资料、结石数量、胆囊颈部结石、胆囊与周围脏器粘连情况、Calot三角粘连情况、胆囊壁厚度、腹腔手术史以及解剖结构异常等临床因素与手术并发症之间的关系。1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，危险因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果  

2.1 手术并发症单因素分析

并发症发生与性别、年龄、病程、结石数量、腹部手术史、解剖结构异常与否无关（P>0.05），与胆囊颈结石、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度、Calot三角粘连有关（P<0.05）。见表1。2.2 并发症发生多因素Logistic回归分析

Logistic回归分析结果发现，Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为术后并发症发生的危险因素P<0.05）。见表2。3 讨论

胆囊结石在胆道系统疾病中较常见，目前针对该病患者的主要治疗方法为手术切除治疗，而腹腔镜下胆囊切除术因自身优势逐渐代替传统开腹手术，成为胆囊结石患者的首选治疗方案。但此种手术治疗方法同样会产生并发症，使手术效果以及患者恢复受到不良影响，因此，合理降低手术并发症发生率具有重要意义。

本研究结果显示，并发症发生与胆囊颈结石、胆囊与周围脏器粘连、胆囊壁厚度、Calot三角粘连有关（P<0.05）。Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为术后并发症发生的危险因素（P<0.05）。分析原因在于，Calot三角是主要由肝脏下缘、胆囊管以及肝总管构成的三角形区域，此区域内会有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，因此在此区域出现粘连的情况下，手术中很难准确对胆囊动脉进行定位，极易对肝右动脉造成损伤，甚至可造成右半肝缺血[2]。而经B超检查发现，胆囊壁出现增厚，提示胆囊存在严重充血水肿症状，并且囊壁越厚，表示胆囊壁的充血水肿症状越严重，极易造成Calot三角粘连，进一步增加并发症发生风险[3]。而胆囊与周围脏器粘连的情况下，

112

表1　手术并发症单因素分析[例（%）]

临床指标

例数并发症χ2P性别　男295（17.2）　女

213（14.3）0.079

0.778

年龄（岁）　≤45274（14.8）　>45

234（17.4）0.0610.804

病程（年）　≤3162（12.5）　>3346（17.6）0.2140.643

结石数量　单发223（13.6）　多发285（17.9）0.1630.686

手术史　有312（ 6.5）　无

196（31.6）1.3950.238

胆囊颈结石　有328（25.0）　无

180（ 0.0）5.3570.021

胆囊与周围脏器粘连　是267（26.9）　否

241（ 4.2）4.8090.028

胆囊壁厚度（mm）　≤5 231（ 4.3）　>5

277（25.9）4.3030.038

Calot三角粘连　是216（28.6）　否

292（ 6.9）4.2580.039

解剖结构异常　是243（12.5）　否

265（19.2）0.4210.517

表2　并发症发生多因素Logistic回归分析

相关因素βSEWald-χ2POR胆囊颈结石

1.6181.19212.4380.1036.936胆囊与周围脏器粘连0.7060.283 9.9720.0092.103胆囊壁厚度0.7260.32410.1230.0143.427Calot三角粘连

0.687

0.274

6.397

0.024

3.865

手术过程中难以对胆囊的解剖结构进行清晰辨认，在对胆囊管及胆囊床实施分离操作时，很容易造成胆囊破裂以及胆管损伤等并发症[4]。

综上所述，胆囊颈结石、Calot三角粘连、胆囊壁厚度以及胆囊与周围脏器粘连为腹腔镜下胆囊切除术后并发症发生的危险因素，应在手术前做好相关检查，降低术后并发症发生率。 参考文献］

刘洪锋.腹腔镜胆囊切除术后近期胆总管结石残留的危险因素

分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（2）：293-296.

王煜环，邬继云，陈清锋，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术并

发症发生的相关危险因素分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（9）：677-680.

王军.60岁以上患者腹腔镜胆囊切除术并发症的相关因素分析[J].

临床肝胆病杂志，2015，31（7）：1096-1098.

陈智勇，陈文有，杨爱国.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相

关影响因素分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：214-218.

（［［1］［2］［3］［4］