臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

目的 评估臂丛神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用。方法 60例小儿上肢手术在氯胺酮基础麻醉下行肌间沟臂丛神经阻滞观察术中患儿体动情况、血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化及术后苏醒时间。结果 臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术术中患儿安静，血压、心率、血氧饱和度平稳且术后苏醒时间短。结论 臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术是安全有效的。

标签：氯胺酮；神经阻滞

一般情况下臂丛神经阻滞需要病人的配合出现异感为较为可靠的标志，但小儿术前比较紧张易哭闹很难做到很好的配合，特别是1-6岁的幼儿。本研究通过术前肌注或静脉氯胺酮使患儿处于镇静状态配合臂丛神经阻滞完成手术。评估臂丛神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用

资料与方法

一般资料 选择60例择期上肢手术的小儿，年龄1-6岁，男37例女23例。ASA1或2级。手术为上肢骨折切开复位内固定术，上肢骨折内固定取出术及赘生指切除术。术前心肺及各项化验正常且近两周内无上呼吸道感染病史。

方法 患儿术前常规术前禁食8小时，如无静脉通路进入手术室后肌注氯胺酮4-6mg/kg和阿托品0.1-0.2mg/kg，待患儿入睡后开放静脉通路。有静脉通路则静脉注射氯胺酮1-2mg/kg。面罩吸氧2-3L/分钟。术中监测血压、心电图、心率、呼吸和脉搏氧饱和度。采用肌间沟入路臂丛神经阻滞，当观察到患儿术侧上肢不自主运动或肌肉跳动且回抽无血后注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液0.5ml/kg。若患儿行臂丛神经阻滞时肢体活动予氯胺酮1mg/kg静脉注射后再行神经阻滞。术中静脉泵入丙泊酚2-4mg/（kg.h）-1维持镇静。臂丛神经阻滞效果不佳时术中根据情况追加静脉注射氯胺酮1-2mg/kg。手术结束前5-10分钟停止丙泊酚使用。观察手术开始前，手术开始，手术中及手术结束时患儿的血氧饱和度、血压、心率和呼吸变化情况及术后清醒时间。

结果

57例患儿术中安静入睡，手术时无肢体活动且血压、心率、呼吸平稳。1例切皮时有肢体活动，静脉注入氯胺酮2mg/kg后开始手术，术中无再次追加氯胺酮。2例切皮时静脉注入氯胺酮术中又追加2次氯胺酮后完成手術。所有患儿均在手术结束后0-15分钟后完全清醒。60例患儿均无出现药物毒性反应、霍纳综合征和呼吸抑制血氧饱和度下降。

讨论

小儿心理状态不稳定，对麻醉手术常有恐惧、紧张、哭闹不合作的表现，可

致中枢神经系统和交感神经过度紧张，不利于麻醉。对陌生环境及手术的恐惧需要镇痛类与镇静类药物同时使用才能满足手术的需要。氯胺酮具有镇静，镇痛的作用可以使小儿处于安静无痛的状态便于进行臂丛神经阻滞的操作。臂丛神经主要由C5～8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小支也参与。臂丛神经阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。臂丛神经阻滞是一种操作简单、并发症少、便于管理的麻醉方法[1]。小儿肌间沟解剖清楚容易定位并且臂丛神经血管鞘容积相对较小，筋膜菲薄而短小，局麻药的浸润及扩散较成人快，因此小儿臂丛神经阻滞起效快效果好[2]。并且臂丛神经阻滞能够提供较持久的术后镇痛利于术后患儿的管理。

虽然小儿臂丛神经阻滞操作简单但也要注意进针的深度和方向，避免损伤血管、神经和胸膜引起血肿和气胸。并且要准确计算药物的用量，注药时应回抽防止药物进入血管发生药物毒性反应。

小儿麻醉期间情况瞬息多变应严密监测呼吸循环，特别注意保持呼吸道通畅，防止发生缺氧。无论小儿行何种方法的麻醉，麻醉前均应备好麻醉机、氧气及急救药品。

参考文献：

[1]徐启明，李文硕，姚尚龙等.临床麻醉学[M]. 北京.人民卫生出版社，2002：304

[2]孙艳丽，杨诚 基础麻醉加臂丛阻滞在小儿上肢手术中的应用[J].贵州医药，2007，31（6）：508