局部解剖学

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局部解剖学

一、重要层次关系

1.甲状腺表面层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜。

2.气管切开经历的层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、

舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙

3.腹壁：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌及腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、

壁腹膜

4.经腹直肌的切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层（半月线以下无

后层）、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜

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5.阑尾切口：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织

壁腹膜

6.胸壁：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、胸大肌、深筋膜深层、胸小肌、肋及肋间隙、胸内筋

膜、壁胸膜

7.手掌掌心部：皮肤、浅筋膜、掌腱膜、掌浅弓及其分支、正中神经及尺神经分支、指深、

浅屈肌肌腱及腱鞘、掌中隔、掌中间隙及鱼际间隙、骨间掌侧筋膜、掌深弓、骨间肌、掌骨

二、重要的三角

颈部

1.下颌下三角 舌下神经及淋巴等

境界：二腹肌前后腹、下颌骨体下缘；内容：下颌下腺、面动脉、

2.颈动脉三角 境界：二腹肌后腹、胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹；内容：

颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经

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及部分、颈深淋巴结等

3.肌三角 境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹；内容：浅层—胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹；深层—胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管食管颈部等

4.椎动脉三角 境界：内侧为颈长肌，外侧为前斜角肌，下为锁骨下动脉第一段，尖

为第6颈椎横突结节；内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉、颈交感干等

5.枕三角 境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹；内容：副神经、颈丛和臂丛分支

6.锁骨上三角 境界：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨上缘中1／3；内容：

锁骨下动脉（第三段）、锁骨下静脉、臂丛

胸廓及纵膈

1.食管上三角 境界：左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱区；内容：胸导管、食管上份

2.食管下三角 境界：心包、胸主动脉、膈；内容：食管下份

3.动脉导管三角 喉返神经、心浅丛

境界：左迷走神经、左膈神经、左肺动脉；内容：动脉韧带、左

背部

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1.听诊三角 阔肌上缘；

境界：内上界为斜方肌下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背

意义：背部听诊呼吸音最清楚的部位

2.腰上三角 12肋；

境界：内侧界为竖脊肌外侧缘、外下界为腹内斜肌后缘、上界为

内容：自上而下为肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟

神经；

意义：肾手术腹膜外入路必经三角，注意保护上述三神经，12肋与胸膜腔相邻，注意保护胸膜腔，避免气胸。此区薄弱，易发生腰疝。

3.腰下三角 境界：髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌的前下缘；内容及意义：此

区薄弱易发生腰疝。右侧此区对应阑尾和盲肠，故盲肠后位阑尾炎时此区有明显压痛

腹部

1.腹股沟三角 境界：腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带；内容：无腹

肌，腹横筋膜薄弱，易发生直疝；层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜及其形成的腹股沟

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管浅环、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、脐外侧襞内侧及腹股沟内侧窝处的壁腹膜

2.胆囊三角 境界：胆囊管、肝总管、肝脏面；内容：胆囊动脉

3.肘后三角 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点形成的等腰三角形，肘关节脱位

或肱内外上髁骨折时，三角关系改变

4.股三角 境界：上界为腹股沟韧带、外下界为缝匠肌内侧缘、内下界为长

收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁由外至内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜；内容：由外至内：股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管及股深淋巴结和脂肪等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉

三、重要的鞘结构

1.颈动脉鞘：颈深筋膜中层（气管前层）包绕颈总动脉、颈内静脉、动脉及后方迷走神经形

成

2.腋鞘：颈深筋膜深层（椎前层）包绕锁骨下动脉、静脉及臂丛形成

3.股鞘：腹横筋膜，髂筋膜在腹股沟韧带内侧包绕股动脉、静脉，近端（上端）形成有两个筋膜膈分成三个腔，外侧为股动脉，中间为股静脉，内侧无结构通过，称股管

4.腹直肌鞘：前层：腹外斜肌腱膜及腹内斜机腱膜；后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横

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肌腱膜组成

5.手掌筋膜鞘：外侧（鱼际）内侧（小鱼际）中间鞘

外侧：鱼际筋膜，掌外侧肌间隔和第一掌骨围成，含有：拇短展肌，拇短屈肌，拇长屈肌腱及腱鞘，拇对掌肌及去拇指的神经血管。

内侧：小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第五掌骨围成，含：小指展肌，对掌肌及相应神经血管。

中间：掌腱膜，掌内外肌间隔，骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，含：指浅深层肌腱及屈肌总腱鞘，蚓状肌，掌浅弓及分支，指掌侧总神经。

四、重要的管结构

1.肱骨肌管：位于臂后区，是肱三头肌与肱骨桡神经沟间的间隙，有桡神经和肱深血管通过。

2.腕管：腕横韧带和腕骨沟共同构成，其内走行：指浅屈肌肌腱及腱鞘4个，指深屈肌肌腱及腱鞘4个，拇长屈肌肌腱及腱鞘1个及正中神经（10个结构）屈肌支持带尺侧与腕掌韧带远侧部形成腕尺侧管，有尺神经和尺A，V通过屈肌支持带桡侧分

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两层，附于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管包绕桡侧腕屈肌腱

3.股管：前壁由上到下：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛筋膜；后壁：耻骨疏韧带耻骨肌及其筋膜；内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁：股静脉内侧的纤维隔，股管下端为盲端，上口称股环（内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔）

4.收肌管：为大腿中1／3处，由肌肉及肌腱形成底边在前的三角形裂隙，前界：缝匠肌及大收肌腱板，后内侧：大收肌；后外侧界：股内侧界。管内行走（由前至后）隐神经，股动脉，股静脉

5.踝管：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，其内走行（由前至后）胫骨后肌肌腱及腱鞘。趾长屈肌肌腱及腱鞘，胫后A和胫神经，长屈肌肌腱及腱鞘。

6.腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下走行的肌肉筋膜裂隙，约4—5cm，、男性走行精索，髂腹股沟神经，生殖股神经，女性走行子宫圆韧带。此管有两环四壁，两环为浅环（腹外斜肌腱膜裂开形成，又称皮下环）深环（腹横筋膜外突形成）。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌起始部；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同围成弓状下缘；后壁：腹横筋膜内1／3腹股沟镰；下壁：腹股沟韧带

7.手背的6个骨性纤维管：从桡侧到尺侧排列：拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；桡侧腕长短伸肌及其腱鞘；拇长伸肌腱及其腱鞘；指伸肌腱与示指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌腱及其腱鞘；尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。

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五、重要的窝、囊、间隙、床等

1.腋窝

2.腘窝：上内侧界：半腱肌半膜肌；上外侧界：股二头肌；下内外侧界：腓肠肌内外侧头；顶：腘筋膜；底：（自上而下）腘面、膝关节囊后壁、腘肌及筋膜。内容：正中线由浅入深：胫神经、腘静脉、腘动脉，外上界：腓总神经。

3.肘窝：上界：肱骨内外上髁连线，为肱肌与肱二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧界：旋前圆肌；顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌与旋后肌构成。内容：肱二头肌肌腱为位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡尺动脉及伴行的静脉，

最尺侧为正中神经。

4.网膜囊：前壁：由上至下：小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁：由上至下：横结肠、横结肠系膜及附于胰、左肾、左肾上腺前面的壁腹膜；上壁：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；下壁：大网膜第23层愈着部。左界为胃脾韧带，脾和脾肾韧带；右侧有网膜孔通向大腹膜腔。

5.肝肾隐窝：Morison窝或右肝下间隙，位于肝右叶脏面和右肾及

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结肠肝曲之间。卧位时，此窝是上腹部腹腔的最低处，脓液及渗出物多会于此。

6.左右肠系膜窦：小肠系膜根分结肠包围区域为左右两部。

右肠系膜窦：（右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界升结肠，上界为横结肠及系膜右半部，后面为腹后壁的壁腹膜。此窦几乎封闭，窦内为小肠袢占据，若有炎症，形成局限性脓肿和腹膜炎。

左肠系膜窦：（左结肠下间隙）呈开口向下的斜方形，位于小肠系膜根的左侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠系膜根，后界为附于腹后壁的壁腹膜。窦向下开放，连于骨盆腔，积液感染可直接扩散至盆腔。

7.胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠鞘

8.血管间隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为髂尺弓；内有股鞘及其包含的股动静脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。

9.肌腔隙：前界为腹股沟韧带外侧部，后界为髂骨，内侧界为髂尺弓；内有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经通过。

10.胸骨上间隙：颈深筋膜浅层（封套筋膜）分双层包裹斜方肌和胸锁乳突肌，向前覆盖舌骨下肌，沿颈中线向下，至胸骨颈静脉切迹上方，3—5cm处，筋膜分两层，分别附于切迹的前后缘，两层间的间隙为胸骨上间隙，内有连接左右颈前静脉的颈静脉弓通过。

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11.气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称为气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。

12.咽后间隙：颈深筋膜中层后上部覆盖颊肌和咽缩肌称咽颊筋膜，此膜后方为颈深筋膜深层，两者之间形成咽后间隙。

13.椎前间隙：颈深筋膜深层即椎前层，与颈部脊柱之间形成椎前间隙

14.斜脚肌间隙：由前中斜脚肌及第一肋骨上面（斜脚肌结节后面）围成，其前下为锁骨下动脉，后上为臂丛由此经过

15.前臂屈肌后间隙：前臂远侧1／4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面，有一潜在的疏松结缔组织间隙称前臂屈肌后间隙，内外侧界分别为尺桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙远侧经腕管与掌中间隔相通。

16.指髓间隙：手指远侧节指骨远侧端4／5的骨膜与浅面皮肤间的间隙。

六、关节动脉网

1.肩胛动脉网:主要位于冈下窝,由肩胛上动脉,肩胛背动脉和旋肩胛动脉相互吻合而成,是肩部的侧副循环途径。

2.肘关节动脉网：存在于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上和下副动脉，肱深动脉分成的中副动脉和桡侧副动脉，桡动脉发出的桡侧返动脉，尺动脉发出的尺

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侧返动脉和骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉，此网可起到副循环的作用。

3.膝关节网：由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内外侧动脉，膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支以及胫前返动脉等相互吻合而成。

七、重要的裂孔

1.三边孔：外侧界：肱三头肌长头内侧；上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌；内侧走行旋肩胛血管。

2.四边孔：内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈；上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌。走行腋神经和旋肱后血管。

3.隐静脉裂孔：位于耻骨结节外下3—4cm处，由阔筋膜形成，又称卵圆窝，孔的外侧缘锐利明显，称镰状缘，其向上内和峡内延伸的上角和下角。出入结构：大隐静脉，股动脉的浅动脉和腹股沟浅淋巴结的输出管。

4.股环：股管的上口，上覆股环隔，是股疝的入口。前界腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带内侧界腔隙韧带，外侧界为分隔股环与股静脉的纤维环。

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5.坐骨大孔：髂后下棘和坐骨棘之间的坐骨大切迹，被穿出的梨状肌分成上下两部分，骶结节韧带是会阴后界和坐骨大小孔的后内侧界。梨状肌上孔：由外向内依次：臀上神经，动脉，静脉。梨状肌下孔：由外向内：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，动脉，静脉，阴部内动脉，静脉和阴部神经。

6.坐骨小孔：由骶棘韧带，坐骨小切迹，骶结节韧带共同围成。穿经结构由外向内：阴部内动脉，静脉，阴部神经。

7.浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宫圆韧带通过。

深环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方一横指处，形成裂口，称深环。环的内侧有腹壁下血管通过

8.网膜孔：（winslow孔）使网膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可过2—3横指，孔前界为肝十二指肠韧带，后界为壁腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部。

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