整体护理对预防老年患者冠状动脉搭桥术后并发肺部感染作用的探讨

中国中医急症２０１０年６月第１９卷箍６塑　垦！　：　：　！　：　！　：　！：　！：　［５］　冯莉，冀晓方．急诊分诊护士角色重分配［Ｊ】．护理研究，２００５，１９　（９）：１９５９～１９６０．　‘１０５５。　乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。另外，对患者的健康教　育也是整体护理的重要环节。可以通过发放资料，现场讲解或请　ｆ６】李加宁，宋雁宾．加强护理风险管理的思路与方法（Ｊ１．中华护理　手术成功患者讲述亲身体会等方式帮助患者了解诊疗程序，进　杂志，２００５，４０（１）：４７～４８．　（收稿日期２００９—０８—１１）　整体护理对预防老年患者冠状动脉搭桥术　后并发肺部感染作用的探讨　徐　宏　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０６—１０５５—０２　【摘要】　目的探讨整体护理在预防老年患者冠状动脉搭　桥术（ＣＡＢＧ）后并发肺部感染中的作用。方法３８例ＣＡＢＧ　患者随机分为两组，ｌ９例予以常规护理措施，另１９例给　予整体护理措施；比较两组患者术后血气变化、术后肺部　感染发生率及机械呼吸支持时间。结果实验组术后血气　指标下降明显低于对照组，术后机械呼吸支持时间及肺部　感染发生率均低于对照组。结论整体护理在预防ＣＡＢＧ　后并发肺部感染优于常规护理。　【关键词】冠状动脉搭桥术肺部感染整体护理　随着医疗技术水平的不断提高，老年患者中接受冠状动脉　搭桥手术（ＣＡＢＧ）者越来越多。ＣＡＢＧ是一项有创伤性的治疗方　法，可发生多种并发症，而老年冠心病患者往往存在着一些肺部　的基础疾病，并发肺部感染的比例较高，因此预防肺部感染是影　响ＣＡＢＧ成功的重要环节。整体护理是近年来我国推行的一种　新型的护理工作模式，其核心是以患者为中心，以护理程序为框　架，为患者提供全面的身心高质量护理…。本文旨在探讨整体护　理在预防老年人ＣＡＢＧ后并发肺部感染中的作用。　１　资料与方法　１．１　临床资料　选取２００７年５月一２００９年４月在我院行　ＣＡＢＣ的患者３８例，其中男性２３例，女性１５例；年龄５５～７ｌ　岁。随机分为对照组与实验组各１９例。对照组实施ＣＡＢＧ后的　常规护理措施；实验组实施ＣＡＢＧ后的整体护理措施。两组临床　资料（表１）差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表１　两组患者临床资料比较　１．２整体护理措施　１．２．１　心理护理冠心病病程长，合并症多，患者术前存在怀　疑、担忧和恐惧等复杂心理，因此要重视术前术后的心理护理。　首先术前应消除患者的紧张焦虑，给患者一个舒适的环境。在院　期间责任护士均应给予整体关怀，使患者重新树立自信，以积极　湖南中医药大学第一附属医院（长沙４１０００７）　一步消除患者焦虑、紧张情绪。　１．２．２　饮食护理手术前适当补充营养，能改善呼吸肌功能，　减少肺部感染发生。营养的补充，可采用消化道和静脉相结合的　途径。本组每日供应热量达１８０～２３０￣／ｋｇ　蛋白质摄入达　１．５～２．５ｇ／ｋｇ。术后鼓励患者进食清淡易消化饮食，多食水果、　蔬菜，多饮水。　１．２．３　口腔护理患者术前术后机体抵抗力降低，饮食、进水　减少，细菌在口腔内迅速繁殖，不仅引起口腔的局部炎症、溃疡　等并发症，而且可致口臭而影响食欲及消化功能，甚至导致全身　严重感染　。每日用双氧水或生理盐水做２次口腔护理。　１．２．４　手术前呼吸道的准备术后肺部并发症的发生率与术　前肺功能的状况密切相关，通过改善术前的肺功能状况，能够有　效的预防术后肺部并发症【３　。具体做法是：（１）对吸烟患者进行　戒烟教育，严格戒烟２月以上；（２）所有患者常规检查肺功能和　ｘ线胸片，给术前的呼吸道准备提供依据；（３）指导患者正确的　咳嗽方法，深吸气至腹部，屏住呼吸，腹肌用力咳嗽，胸腔振动将　气管内的痰液排出；（４）对并发慢性支气管炎或肺气肿患者，针　对性应用抗生素和雾化吸入，促进排痰和控制感染灶，保持呼吸　道通畅；（５）术前２周开始进行呼吸肌的锻炼，方法是先深吸气，　然后通过鼻腔将气体缓慢呼出，如此重复，以增加呼吸功能储备　和呼吸肌抵御疲劳的能力。　１．２．５　手术中呼吸道的护理　（１）术中注意保持呼吸道通畅　及充分通气，选用良好的人工心肺装置，严格进行灌注管理；（２）　术中麻醉师注意及时吸痰和膨肺；（３）对必需的侵人性检查和治　疗，应严格执行无菌技术操作，完善护理措施，杜绝病原体直接　置人体内，病情允许时应尽早撤除有创管道及治疗；（４）医护人　员每接触一位患者前应认真洗手，严格遵守消毒、隔离制度。　１．２．６　手术后呼吸道的护理老年患者心脏术后呼吸功能的　维护是手术成功的关键环节。因此术后应特别注意呼吸功能的　监护和支持，充分给氧，改善肺功能，提高氧供。（１）辅助呼吸。术　后用呼吸机辅助呼吸１２～２４ｈ，根据病情及动脉血气分析结果　随时进行呼吸机参数的调整，保持血氧饱和度在９５％以上。呼　吸机应用期间，应做到以下几点，①充分温化、湿化气道；定时吸　痰，每次吸痰前后用呼吸气囊膨肺给氧，吸痰时严格无菌操作并　观察痰液的量及性状；及时清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌　物流入气管致吸人性肺炎；每日更换、消毒吸氧管道、呼吸机湿　化罐及呼吸机管道，呼吸皮囊专人专用。②严密监测患者呼吸频　率、ＳｐＯ：、血气等指标，观察呼吸动度，勤听呼吸音，待循环、自主　呼吸平稳时，根据动脉血气及心功能情况逐渐脱离呼吸机，拔除　气管插管。（２）胸部物理治疗。由于老年患者在术前往往有不同　程度的老年性慢性支气管炎或通气功能障碍，同时由于麻醉及　体外循环，分泌物增多，因此病情稳定后应定期给患者翻身，拍　背，做好老年患者呼吸功能训练指导。当循环稳定、血气正常、肌　力恢复后可拔气管插管，改为面罩雾化或双鼻导管吸氧并予超　声雾化吸人３次／ｄ（常用庆大霉素＋糜蛋白酶配制的雾化液），　以利于湿化气通，便于痰液释排出，防止呼吸道感染“】。（３）术后　・１０５６・　±垦史匿璺　６旦第１９卷第６期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６　回ＩＣＵ立即进行床边ｘ线摄片，以后每日摄床边胸片以明确气　管插管位置，有无肺不张、胸腔积液、气胸，是否存在心影增大、　纵隔增宽等，直至病情稳定。　１．２．７　手术后的健康教育鼓励患者有效的咳嗽，指导并示范　积极有效排痰，保持呼吸道通畅。劝诫吸烟者戒烟，加强锻炼，增　强身体抵抗力，预防感冒。流感流行期间少去公共场所，避免与流　感患者接触，如发热、咳嗽及时到医院就诊。因ＣＡＢＧ后需长期坚　持定时服药，因此应详细介绍各种药物的作用及可能出现的不良　反应；说明按医嘱正确服药的重要性，不能随意停服或漏服，并指　导在服药期间如出现各种出血症状应及时停药并就诊。　１．３　统计学处理应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。计量资料以（　±ｓ）　表示，采用非配对ｔ检验和方差分析。　２　结果　２．１　两组患者手术后肺功能、肺部疾病发病情况比较见表　２。常规护理组４例发生肺部感染（２１．０５％），而整体护理组仅有　１例发生。整体护理组冠脉介入诊疗术后肺部感染发生率远低　于常规（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表２　两组患者术后肺功能情况及肺部感染发生率比较　与常规护理组比较，△Ｐ＜０．０５　３　讨论　老年患者行ＣＡＢＧ是一种难度较高、风险较大的手术，对护　理专业技术要求高、护理难度大，作好搭桥患者的术前护理和术　后监护工作，特别是肺功能的维护，对于患者的顺利康复起着关　键性的作用。　整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对　病人自身的关注外，还需要把注意力转为患者所处的环境、心理　状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。其目标是根据患者　的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者　的最佳护理。整体护理干预有利于提高冠脉介入诊疗术的效果，　减少并发症及进行预防处理，加强术中意外防护，提高患者自我　防护能力。对患者实施整体护理后，其对自身疾病有了更深的认　识，心理状态和不良行为也有很大程度的改善，提高了术后康复　质量，医患关系也有效地获得改善。本观察发现，整体护理组　ＣＡＢＧ后肺部感染的发生率明显低于常规护理组，说明整体护　理在预防ＣＡＢＧ后并发肺部感染优于常规护理，值得临床上推　广应用。　参考文献　【１】孙海鹰，王维荣，鞠秀云，等．浅谈实施整体护理的体会【Ｊ】．中国　医药指南，２００９，７（１４）：１３５．　［２１　严俐．重度颅脑损伤患者口腔感染的观察及护理［Ｊ］．中华现代　护理学杂志，２００８，５（１５）：１３６５—１３６７．　［３】　赵扬，陈振强，陈鑫．术前吸气锻炼预防冠脉搭桥术后肺部并　发症［Ｊ］．海南医学，２００３，１４（１１）：１４—１５．　【４】　刘园园．老年病人冠状动脉搭桥术后呼吸道护理【Ｊ】．齐齐哈尔　医学院学报，２００３，２４（１２）：１４３３．　（收稿日期２００９—１１—１８）　病毒性心肌炎的综合护理　田晓梅张今朝　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０６—１０５６—０２　【关键词】病毒性心肌炎中医护理　病毒性心肌炎是指各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫　性炎性病变。近年来病毒性心肌炎发病数增多，病毒已成为心肌　炎最主要的病因。临床表现初起常有发热、全身倦怠等感冒样症　状或恶心呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷、呼吸困难、浮　肿等，严重时可出现心力衰竭或心源性休克而危及患者生命。　本病属于中医学“心悸”范畴，多属于气阴两虚的病理改变，护　理应着重于心理调节兼生活护理，并取得家属的配合，使患者能　积极配合治疗及护理，以利早日恢复健康。现将护理体会叙及如　下。　１　临床资料　我院２００８年６月一２００９年６月共收治病毒性心肌炎３１　例，其中男性Ｉ１例，女性２０例；治愈１５例，好转ｌ５例，死亡１　例。　２　护理　２．１　熟悉各种抢救药品和器械的使用方法及注意事项，以便　及时有效的抢救。　２．２　人院后密切观察体温、心率、心律、血压变化，并做好护理　记录，为诊断和治疗提供依据。　２．３　对合并房室传导阻滞、心力衰竭或心源性休克等患者的　护理应遵循：（１）首先执行心血管系统疾病一般护理常规。（２）给　予精神安慰，必要时镇静。（３）给予高流量吸氧，４—６Ｌ／ｍｉｎ。（４）　保持静脉输液的通畅，以便于抢救治疗。（５）持续心电监护，密切　测量血压、心律、心率等生命体征。如有异常立即报告医生，并协　助处理，避免发生心跳骤停。（６）在急性期或有心力衰竭，严重心　律失常的患者绝对卧床休息，但应注意患者的肢体活动，适当交　换体位和翻身，嘱患者作深呼吸运动，以防发生静脉血栓，肺栓　塞，坠积性肺炎等合并症。过早恢复活动可使病情恶化或反复。　恢复期患者应采用运动试验观察心肌有无缺血性改变或心律失　常发生，并将此作为增加活动或恢复正常学习、工作的参考指　标。　２．４　休息。包括体力与精神方面的休息。休息是减轻心肌耗氧　量及心脏负担的有效措施。急性期必须卧床休息，无并发症可卧　床休息１个月，合并心力衰竭严重者可休息６—１２个月，直至症　状消失。医务人员应当与患者有良好的思想交流，而护理人员的　语言、态度甚为重要。避免一切不良刺激，以消除患者紧张心态，　使之能正确对待疾病，积极地配合治疗及护理。　２．５　饮食护理。在饮食上心肌炎患者应严格遵照低热量的原　则以减轻心脏负荷。少食多餐，避免刺激性食物。心功能代偿良　好的患者予普食或低盐饮食。心功能代偿不全者，应予清淡、易　消化、减少胃肠胀气的饮食，同时限制钠盐及水的摄入。水肿患　中国中医科学院广安门医院（北京１０００５３）