丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查的剂量探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医科大学学报（Ｊ　ＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ）２００７年８月，３８（８　文章编号：１００７—６６１１（２００７）０８～０７３９—０３　・７３９－　丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查的剂量探讨　田首元，　汪祖巾，　刘保江　（山西医科大学第一临床医学院麻醉科，太原０３０００１）　摘要：　目的探讨丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查的剂量。　方法观察无痛胃镜检查３４５例（ＡＳＡＩ一Ⅱ级），连续监测血　压（ＭＡＰ）、脉搏（Ｐ）和脉搏血氧饱和度（Ｓｐ０２），鼻导管吸氧２　Ｌ／ｒａｉｎ。以１００　ｍｇ／ｍｉｎ的速度持续输注丙泊酚，当患者睫毛反　射消失后即停止输注同时插入胃镜。监测并记录患者麻醉前后的ＭＡＰ、Ｐ和ＳｐＯ２，记录丙泊酚使用剂量。　结果耐受性良好。　结论丙泊酚　剂量平均为２．０１　ｍｇ／ｋｇ，用药量无性别差异，老年人丙泊酚剂量减少（Ｐ＜０．０５）。麻醉前后生命体征变化无显著性差异，患者　由麻醉医师和内镜医师共同完成无痛胃镜检查是安全、快速有效的，丙泊酚剂量平均为２．０１　ｍ｛　文献标识码：Ａ　关键词：麻醉，全身；无痛胃镜；剂量　中图分类号：Ｒ６１４．２　丙泊酚麻醉起效迅速，苏醒快，目前已被广泛　用于无痛胃镜检查。不仅为患者解除了痛苦，也为　术者带来方便，明显缩短了检查时间，提高了诊治　的成功率。“无痛”几乎已成为患者能接受胃镜检　查的首要条件，也为丙泊酚的应用开辟了新的临床　空间。然而其呼吸、循环的抑制作用，也使其使用　带有一定风险…１。为尽量减少其副作用，我们选了　医师来完成。　１．３统计学分析所测数据用　±Ｓ表示，计算　３４５例患者每千克体重的用药量的９５％可信区间。　丙泊酚使用剂量的性别组间比较采用大样本Ｕ检　验，各年龄组间比较采用方差分析及ｑ检验。各年　龄组麻醉前后的ＭＡＰ、Ｐ和ＳｐＯ２比较分析采用方　差分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　３４５例患者进行分析以期找到合适安全的给药剂　量。　２．１　３４５例患者丙泊酚用量为０．８９—３．９２　ｍｇ／　１资料与方法　ｋｇ，平均２．０１　ｍｇ／ｋｇ，９５％可信区间为０．９４—３．２６　ｍｇ／ｋｇ。３４５例中有３２７例在９５％可信区间内。　２．２　３４５例患者中男性丙泊酚用量为（２．０５±　０．６３）ｍｇ／ｋｇ；女性丙泊酚用量为（１．９７±０．６５）ｒａｇ／　１．１研究对象　由拟做胃镜检查的患者志愿选择　是否用丙泊酚麻醉。选择２００４—１０～２００５—１０我　院门诊及住院的胃镜受检者３４５例，男１７３例，女　１７２例，ＡＳＡ分级工一Ⅱ级，年龄１４—８６岁，体重　３５—８５　，患者性别、年龄分布见表１，均无显著性　ｋｇ，虽然女性用药量低于男性，但二者间用药量无　显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２．３不同年龄组丙泊酚用量的比较丙泊酚用量　随年龄增长而减少，但≤４０岁组、４１—５０岁组、５１　—差异。排除标准：术前６　ｈ未禁食者，心电图有明显　异常者，孕妇及哺乳期妇女，癫痫及对大豆和俄鸡　蛋过敏的患者，术中需追加剂量者。　１．２研究方法实验分为四组：≤４０岁组、４１—５０　岁组、５１—６０岁组、≥６１岁组。患者人室后，先测　６０岁组各组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。≥　６１岁组丙泊酚用量减少，与其他年龄组比较有显著　性差异（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表１　无痛胃镜检查患者性别、年龄分布（例）　量体重，采取左侧卧位，连续监测血压（ＭＡＰ）、脉搏　（Ｐ）和脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２），常规鼻导管吸氧２　Ｌ／ｍｉｎ。开放右手背静脉用ＴＣＩ一１型思路高（北京　思路高高科技发展有限公司）持续输注丙泊酚（得　普利麻），速度为１００　ｒａｇ／ｒａｉｎ。当患者睫毛反射消　失后即停止输注同时进行纤维胃镜检查。监测并　记录患者麻醉前后的ＭＡＰ、Ｐ和ＳｐＯ２，记录丙泊酚　使用剂量，并按体重计算出单位体重的用药量（即　ｍｇ／ｋｇ）。所有的胃镜操作均由同一个熟练的内镜　维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４０・　山西医科大学学报（Ｊ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ）２００７年８月，３８（８　表２　不同年龄组丙泊酚用量的比较（ｍｇ／ｋｇ）　２．４不同年龄组麻醉前后ＭＡＰ、Ｐ、Ｓｐ０２的比较　麻醉后ＭＡＰ、Ｐ及Ｓｐ０２虽较麻醉前有不同程度下　降，但无显著性差异（／９＞０．０５）。见表３。　２．５　３４５例患者清醒后询问，均无术中知晓。　与≤４０岁组比，　Ｐ＜０．０５；与４１—５０岁组比，　Ｐ＜０．０５　表３　不同年龄组无痛胃镜检查前后ＭＡＰ、Ｐ、Ｓｐ０２的变化　年龄　ＭＡＰ（ｍｍｌｑ￣）　Ｐ（次／ｒａｉｎ）　（％）　给药前　给药后　给药前　给药后　给药前　给药后　３讨论　数病人有吞咽或轻度呛咳，多为丙泊酚剂量较小　胃镜检查是诊断上消化道病变的重要手段。　者，但不影响检查过程。在本研究中，丙泊酚剂量　按传统方法做胃镜检查，患者大多觉得比较难受，　范围大（０．８９—３．９２　ｍｇ／ｋｇ），个体差异大［（２．０１±　会引起恶心、呕吐、呛咳等反应，严重者甚至会诱发　０．６４）ｍｇ／ｋｇ］，因此在无痛胃镜麻醉中丙泊酚的剂　心律失常、心绞痛等，使患者因为紧张焦虑甚至恐　量要因人而异，给药时密切监测，及时对症处理，力　惧而拒绝接受检查。而无痛胃镜是在患者全麻的　求麻醉平稳，减少副作用的发生。　情况下进行检查，明显减少了传统胃镜检查的不良　由表２可见，丙泊酚用量随年龄增长而减少，　反应，使患者乐于接受。绝大多数患者苏醒后都对　≥６１岁组老年人丙泊酚用量明显减少（／９＜０．０５），　检查没有任何不适感觉。由于丙泊酚具有起效迅　平均剂量为１．８５　ｍｇ／ｋｇ，而５０岁以下丙泊酚的剂　速苏醒快的特点，已成为目前无痛胃镜检查的最常　量为２．１２　ｍｇ／ｋｇ。Ｋａｚａｍａ等＿３　Ｊ研究亦报告，胃镜　用药物。然而丙泊酚对呼吸和循环均有抑制作用，　检查使用丙泊酚血浆靶控的浓度为０．５—４　ｍｇ／ｋｇ，　也使其使用带有一定风险。为此有必要探讨丙泊　丙泊酚剂量随年龄增长而降低，而且，抑制体动反　酚的安全有效剂量，为无痛胃镜检查提供保障。　应的血浆浓度可使所有病人意识丧失。　临床麻醉中单纯静脉注射丙泊酚２—２．５　ｍｇ／　胃镜检查需时较短，单纯丙泊酚已能满足需　，血压可显著下降，这可能由于丙泊酚对心血管　要，不需复合其他镇静药或镇痛药。虽然复合用药　的抑制效应，引起动静脉血管舒张并降低心肌收缩　可减少丙泊酚的用量，但可能会使其副作用的发生　性所致，并可能有短暂的呼吸抑制，血氧饱和度下　率增加，如呼吸抑制，呼吸道梗阻，血压下降等，还　降，甚至呼吸暂停＿２。丙泊酚对呼吸和循环的抑制作　２＿会因复合的药物时效而延长苏醒时间＿４　Ｊ。　用与推注速度呈正相关，速度越快抑制作用越明显。　值得注意的是，虽然丙泊酚无痛胃镜操作简　而实验中推注速度可因人为因素影响而不同，故本实　单，持续时间短，但麻醉风险依然存在，在胃镜检查　验采用ＴＣＩ一１型思路高持续输注丙泊酚（１００　ｒａｇ／　室应配备完善的麻醉设备、监测仪器和急救设备。　ｍｉｎ）的方法有效排除了由于推注速度不同造成的影　在我国目前条件下，内腔镜检查的麻醉还需由　响。由于给药缓慢，观察及时，常规吸氧，３４５例患者　专业的麻醉医师完成。Ｂｅｌｌ等＿５指出：非麻醉医师　５＿麻醉后ＭＡＰ、Ｐ及ｓｒｏ２虽较麻醉前有不同程度下　使用丙泊酚，即使小于治疗量也意味着处于不安全　降，但差异均无统计学意义（／９＞０．０５）。丙泊酚用量　的边缘。Ｃｌａｒｋｅ等＿６　Ｊ的一篇报告指出，经过培训的　不存在显著性别差异（／９＞０．０５）。本实验旨在探讨　普通医师在内腔镜检查和治疗中可以胜任专业麻　无痛胃镜麻醉丙泊酚的单次输注用量，故在研究时排　醉医师的工作，能安全使用包括丙泊酚在内的镇静　除了检查中需追加剂量者。胃镜检查过程平稳，少　药，但文章也指出ＡＳＡ级别高的患者仍需由专业　维普资讯 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山西医科大学学报（Ｊ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ）２００７年８月，３８（８　文章编号：１００７—６６１１（２００７）０８—０７４１—０４　・７４１・　吗啡联合不同剂量纳洛酮用于剖腹产病人术后镇痛　高明龙　，　文爱平　，　李爱珍　，　张　宏　（　解放军总医院军医进修学院，北京１００８５３；　山西省西山煤电　公司古交矿区总医院麻醉科；　０解放军总医院麻醉手术中心）　摘要：　目的　研究不同剂量纳洛酮对吗啡静脉镇痛用于产妇镇痛效能及副作用的影响，探讨增强吗啡镇痛效能且拮抗吗啡　副作用的合适剂量。　方法１２０例剖宫产术后镇痛患者随机分为４组，采用不同的药物进行术后镇痛，Ｍ组：吗啡２０　ｐｇ／　ＭＮ１和Ｍ组　（　・ｈ）；ＭＮ组为Ｍ组中加入纳洛酮，根据纳洛酮的剂量［０．３５，０．２５，０．１５　／（　・ｈ）］分为ＭＮ１、ＭＮ２和ＭＮ３组。在镇痛　开始后４８　ｈ内不同时间观察ＶＡＳ疼痛评分、Ｒａｍｓａｙ’ｓ评分、恶心呕吐、瘙痒、排气时间及呼吸抑制。　结果低于Ｍ组和ＭＮ１组（Ｐ＜０．０１），副作用的发生率显著降低（Ｐ＜０．Ｏ１）。　结论啡副作用的发生率。　关键词：镇痛药；麻醉和镇痛；副作用；剖宫产术　中图分类号：Ｒ９７１　文献标识码：Ａ　的ＶＡＳ评分没有统计学差异（Ｐ＞０．０５），但ＭＮ１组副作用的发生率显著降低（Ｐ＜０．０１）；ＭＮ２和ＭＮ３组的ＶＡＳ评分显著　静脉应用０．３５飕／（ｋｇ・ｈ）的纳洛酮不能增　强吗啡的镇痛效能，但能够降低吗啡产副作用的发生率；０．１５—０．２５　／（ｋｇ・ｈ）的纳洛酮能增强吗啡的镇痛效能，同时降低吗　Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｌｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｎａｌｏｘｏｎｅ　ｆｏｒ　ｌｍＳｔ－ｅａｅｓａｒｅａｎ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ＧＡＯＭｉｎｇ－ｌｏｎｇ，ＷＥＮＡｉ—ｐｉｎｇ，ＬＩＡｉ—ｚｈｅｎ，ｅｔ　ａｌ（ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉ—　ｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｔｉａｂｌｅ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｎａｌｏｘｏｎｅ　ｔｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ—ｃａｅｓａｒｅａｎ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ａｎｄ　ｒｅ—　ｖｅｒｓｅ　ｉｔｓ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎ＆ｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ＡＳＡ　Ｉ—ＩＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｅｃｓａｒｅａｎ　ｓｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ（　＝３０　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ）：２０　／（ｋｇ。ｈ）ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ａｌｏｎｅ（ｇｒｏｕｐ　Ｍ），２０　ｐｇ／　（ｋｇ。ｈ）ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ｗｉｔｈ　０．３５　ｐｇ／（ｋｇ。ｈ）ｎａｌｏｘｏｎｅ（ｇｒｏｕｐ　ＭＮ１），２０／ｘｇ／（ｋｇ。ｈ）ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ｗｉｔｈ　０．２５　ｐｇ／　（ｋｇ・ｈ）ｎａｌｏｘｏｎｅ（ｇｒｏｕｐ　ＭＮ２），ａｎｄ　２０　ｐｇ／（ｋｇ。ｈ）ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｉｎｅ　ｗｉｔｈ　０．１５　／（ｋｇ。ｈ）ｎａｌｏｘｏｎｅ（ｇｒｏｕｐ　ＭＮ３）．Ｔｈｅ　Ｒａｍｓａｙ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ（ＲＳＳ），ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇ　ｓｃｏｒｅ（ＶＡＳ），ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　ｌｆａｔｓ，ｕｎｄ　ａｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｕｒｉｔｓ，ｎａｕｓｕｅａ，ｖｏｍｉｔｉｇ　ｎｎｄ　ａｒｓｅｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｒｓｐｉｅｒａｔｏｒｙ　ｒａｔｅ＜６　ｂｐｍ）ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｔ　２，４，８，１２，２４，３６　ｎｄ　ａ４８　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｂｅｇｉｎｎｉｇ　ｎｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉａ．　Ｒｅ—　ｓｕｌｔｓ　ＶＡＳ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ＭＮ２　ａｎｄ　ＭＮ３　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｒｏｕｐ　ｇＭ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｒｏｕｐ　Ｍ，ＶＡＳ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｒｏｕｐ　ｇＭＮ１，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅｓｅｄ（Ｐ＜０．ａ０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　Ｍ，ＲＳＳ　ｓｉｇｎｉｆｉ一　麻醉医师完成麻醉及监测；普通医师完成的病例副　Ｉｎａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｓｔｉｅｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　作用（如呼吸道梗阻、ＳｐＯ２＜９０％、低血压等）高于　专业麻醉医师，分别占４．１％和２．６％；因呼吸系统　副作用而应用拮抗药的５３例患者，仅１例为专业麻　醉医师所作。　总之，由麻醉医师和内镜医师共同完成无痛胃镜　检查是安全、快速有效、人道的，它消除了常规胃镜检　ｙｏｕｎｇ，ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ，ａｎｄ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，　２０００，９３（３）：６６２—６６９．　［４］Ｓｅｉｆｅｒｔ　Ｈ，Ｓｃｈｍｉｔｔ　ＴＨ，Ｇｕｌｔｅｋｉｎ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏ—　ｆｏｌ　ｐｌｕｓ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ａｌｏｎｅ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｅｎｄｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０００，１４（９）：１２０７—１２１４．　［５］Ｂｅｌｌ　ＧＤ，Ｃｈａｒｌｔｏｎ　ＪＥ．Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｉｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ａｎｄ　ｉｓ　查给患者带来的不良刺激，有利于检查和治疗。　参考文献：　［１］Ｋａｔｅ　Ｌ，Ｓｔｏｎｅｌｌ　ＣＡ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｏｐｉｎ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００５，１８（４）：４３１—４３６．　［２］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫　生出版社，２００３：４８１—４８７．　ｔｈｅｒｅ　ａｎｙ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｎｔｒａｖｅｎｏｕｉｓ　ｐｍｐｏｆｏｌ￣Ｊ］？Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０００，３２：　２６４—２６７．　［６］Ｃｌａｒｋｅ　ＡＣ，Ｃｈｉｒａｇａｋｉｓ　Ｌ，Ｈｉｌｌｍａｎ　ＬＣ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｌ—　ｄｏｓｃｏｐｙ：ｔｈｅ　ｓａｆｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｂｙ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ　ｓｅｄａｔｉｏｎ—　ｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　ＪＡｕｓｔｒａｌｉａ，２００２，１７６（４）：１５８—１６１．　作者简介：　田首元，男，１９７５—１０生，硕士，主治医师．　［收稿日期：２００７—０３—２７］　［３］Ｋａｚａｒｎａ　Ｔ，Ｔａｋｅｕｃｈｉ　Ｋ，Ｉｋｅｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｐｌｓ一ａ　基金项目：全军医药卫生科研基金资助项目（０６Ｚ０５１）