姓 名 户口性质 户籍所在地 户籍类别 入学情况 性别 是否烈士或优抚子女 出生年月 是否孤儿 出生地 是否残疾儿童 籍贯 国籍 身份证件类型 民族 健 康状 况 残疾类别 省自治区/直辖市 市 区市/县 镇 证件号码 □深圳户籍 □非深户籍 □港澳籍 □台籍 □外籍 请填写国籍 入学日期 姓名 编入班级 工作单位 是否乘坐校 车 联系电话 就读方式 □全日制 □寄宿制 身份证通行证、护照号码 父母或监护人 情况 与儿童关系 是否深户 是否办理深圳市居住证 现居住地址 在深居住情况 邮政编码 区 街道 路 小区 栋 号 电子信箱 □随父母在深居住 □随监护人在深居住 请选择并打√ 家庭子女情况 本儿童是第 胎,家中子女 人 ; 填表人： 填表日期： 年 月 日
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