角膜穿通伤40例治疗体会

当代医学２００９年２月第ｌ５卷第４期总第１５９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．４　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５９　角膜穿通伤４０例治疗体会　詹雅光［摘要】　目的评价角膜穿通伤的临床疗效。方法李敏　３６例得以保存眼球、视力不同程度得到恢　４ｏ￣，Ｊ（４ｏ眼）进行手术治疗及术后处理。结果复，无一例交感性眼炎发生。结论适当的创口处理联合手术治疗及术后处理，为角膜穿通伤忠者恢复视力提供了机会。　［关键词］角膜穿通伤　眼球穿通伤是眼科急症之一，其中以角膜穿通伤最为多见。　如果救治不及时或处理不恰当，常可造成严重后果，导致交感性　眼炎，甚至失明　。所以伤后首次处理十分重要。现对我院２００５年　线，拉开眼睑。在手术显微镜下，生理盐水冲洗角膜、巩膜创口，　根据创口形态及脱出的虹膜组织作具体处理，同时取出眼球前段　异物。伴有晶体皮质破碎、散入前房及创腔内者一并施行白内障　１月～２００８年６Ｂ收治的４０例角膜穿通伤及角巩膜穿通伤患者的治　疗情况，现报告如下：　１　临床资料　１．１一般资料　囊外摘除法取尽（作角膜缘切口）。角膜创口均行ｌ０—０尼龙线间断　缝合，进针深度要在２／３－３／４『２ｌ，缝毕在角膜缘另作一斜坡状小切　口，注入生理盐水，促使前房形成，观察缝合的角膜伤口是否漏水　处，如有追加缝线。术后常规球结膜下注射妥布霉素２０ｍｇ、地塞　米松２ｒａｇ。单眼绷带加压包扎３天。每日换药，全身及局部应用抗　生素，适量激素及支持疗法。　１．５人院和出院视力　入院时视力≤０．０５者３６Ｑ｛，占９０．０％，出院时视力≤０．０５者５　眼，占１２．５％；治疗前视力＞０．０５者４眼，占１０．０％，治疗后视力＞　０．０５者３５眼，占８７．５％。（表１）　本组４０例中，男性３２例，女性８例，均为单眼。年龄最小５岁，　最大５８岁，平均２９岁。农民８例，占２０．０％，工人２３例，占５７．５％，学　生４例，占１０．０％，学前儿童５例，占１２．５％。　１．２致伤原因　金属锐器伤２７例，占６７．５％，斗殴致伤６例，占１５．０％，玻璃刺　伤３例，占７．５％，爆炸伤１例，占２．５％，木棒伤３例，占７．５％。　１．３伤口部位及形态　２结果　４０眼创口均为甲级愈合，无感染发生。除其中４例因眼球破损　角膜中央区１２例，占３０．０％，角巩膜１３例，占３２．５％，角膜周边　以及星形裂伤。创口长度最短３ｒａｍ，最长１５ｒａｍ。　１．４方法　区ｌ５例，占３７．５％。有呈规则的线形裂伤和不规则的“Ｙ”形裂伤　严重，大量眼内容物脱失，视力丧失摘除眼球外，其余３６例视力不　同程度得到恢复。（表１）未见交感性眼炎发生。　３讨论　３．１创口的缝合与处理　缝合角膜穿通伤时我们均采用爱尔康公司生产的１０－０尼龙　每例术前均常规进行ＣＴ或Ｂ超扫描，发现球内异物的位置、　数量、性质及大小后进行术中一并处理。患者取平仰卧位，有眼　周及额面污物者先清洁之，常规消毒铺巾，用０．４％盐酸奥布卡因　球后阻滞麻醉，５例学前儿童在全身麻醉下进行。作匕下睑牵引缝　作者单位：１　３６０００四平市中心医院眼科（詹雅光李敏　线，在手术显微镜下操作。缝合毕将线结拉入角膜创道内　，经临　少。角膜穿通伤因致伤物、损伤的性质不同，故创口类型各异。对　于线形横跨瞳孔区的角膜创口若水肿不严重，且无虹膜脱出时不　作瞳孑Ｌ区缝合，而在两侧瞳孔缘缝合一针，可以尽量减少角膜中央　但提示ＨＢ合成已发生障碍，处于缺铁性贫血的早期　。一般认为　缺铁性贫血第３期方出现ＨＢ下降，本组资料ＨＢ正常组中，ＭＣｖ、　（倍诺喜）滴眼液表面麻醉及２％利多卡因局部麻醉，部分患者行　床观察，术后反应小，患者刺激症状轻，创口愈合好。疤痕形成减　因素居多，急性感染导致铁摄入量不足，文献报道　】，感染可使红　细胞寿命缩短，影响机体铁的代谢和吸收，并使骨髓造血功能受　损。加之该年龄段患儿多从母乳向普食过渡，母乳和牛奶中含铁　ＭＣＨ低于正常，而ＭＣＨＣ正常，ＲＤＷｉｔ￣高，机体已处于缺铁状态，　量低，小儿生长发育迅速，铁的需要量增加，而导致机体贮存铁减　只是ＨＢ还处于正常范围，若缺铁因素持续，将导致贫血发生。　少，出现的亚临床缺铁状态“Ｊ。儿童体内铁缺乏除影响造血系统　末梢血血球分析简单廉价、创伤小，容易被接受，应作为儿童　外，还可导致Ｔ淋巴细胞及Ｂ淋巴细胞功能受损，机体免疫功能降　保健的常规体检，对早期发现隐　缺铁性贫血有重要意义。团　低，导致婴幼儿反复感染…。同时研究认为轻度缺铁性贫血是影　响儿童智力发育的危险因素，可引起婴幼儿行为发育异常，亦是热　参考文献　［１１　］胡亚美，江载方，主编诸福棠实用儿科学【Ｍ］．第７版北京：人民卫　生出版社，２００２，１７１４－１７２０．　性惊厥的促发因素之一　ｊ。因热性惊厥多发生在６月－３岁的婴幼儿　中，而这个年龄段亦是缺铁性贫血的高发年龄。　３．３红细胞各参数分析　［２】　陈慧，秦苏骥，将瑾瑾．铁与热性惊厥的研究进展［Ｊ］ｌ中国小儿急救　医学，２００６，１３（３）：２６５．　ＨＢ降低组中６４例ＲＢＣ形态参数基本符合小细胞低色素ｌ生贫　血，而ＨＢ正常组，表现为小细胞型。红细胞形态改变对判断贫血　的类型有重要意义。ＭＣＶ降低，ＲＤｗ增高为典型的缺铁性贫血，　ＲＤＷ￣，反映红细胞大小不均的程度，ＲＤｗ增高时虽然ＨＢ正常，　——【３】　张融，王瑾瑾，房伟６１　８例贫血患儿红细胞Ｍｃｖ／ＲＤＷ分类的临床意　义分析［Ｊ］冲１￣４，ＪＬ血液，２００２，７（１）：２４－２６　［４］　王文珍．隐性缺铁性贫血５Ｏ例［Ｊ】．实用儿科临床杂志，２００２，１７　（４）：４２７　６Ｏ——　当代医学２００９年２月第１５卷第４期总第１５９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．４　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５９　区疤痕形成而影响视力恢复。对于爆炸而致的星形创口，因创缘　３．４抗生素全身及局部用药问题　不整加上水肿、变脆，间断缝合常有困难，我们采用了荷包式缝合　由于受．血＿眼屏障的影响，全身用药治疗，即使是足够剂量，　法，获得了满意效果。而对于“Ｙ”型创口，通常以部分连续缝合，　但达到眼内药物的浓度却很低。因此我们对一些较重角膜穿通伤　部分间断缝合法较佳，同时可减少术后角膜散光之问题。　除全身应用抗生素外，更重视局部用药。我们曾遇两例较重病例，　３．２虹膜脱出复位时间　静脉点滴足量头孢哌酮钠治疗，症状仍很明显，后加用了球结膜　眼球穿通伤虹膜脱出多长时间可复位问题，尚无一致意见。　下注射头孢他啶，炎症很快得到控制。因而对角膜外伤缝合后局　表１角膜穿通伤治疗前后视力ｎ＝４０（眼数）　部用药是一种有效途径。由于局部使用药物离病灶近、作用快、药　效高，注射方便，是值得提倡的。　３．５关于并发症的治疗　大多数角膜穿通伤多伴有外伤性白内障，选择合适的－ｌａ￣ｋ时　机可以大大提高术后疗效。一般在角膜拆线后一个月左右，验光　检查矫正视力达到较满意后　，方考虑摘除白内障及植人人工晶　我科收治的角膜穿通伤复位时间最短２小时，最－Ｋ４８４￣时。大多在　体。３岁以上患儿为避免弱视形成，宜在眼内情况允许时尽早植人　２４４＂，时内进行。１例５岁儿童被剪刀戳伤３小时，经清创角膜创口并　人工晶体。但是伴有晶体皮质破碎、散入前房及创腔内者或出现　进行了虹膜复位术，术后虹膜炎症反应明显，然后进行全身及局　晶体突入前房，接触角膜内皮时必须马上施行白内障囊外摘除法　部足量抗生素治疗，炎症得以控制。而另一例５４岁男性被铁器崩　取尽浑浊的晶体皮质，二期行人工晶体植入术。外伤性白内障常　伤后角巩膜裂伤虹膜脱出长达１６Ｊ］￣时，但创面干净无明显污染，　伴有虹膜前、后粘连，妨碍人工晶体的植入，所以首先把粘连分　结膜充血轻，睑缘分泌物少，而进行了虹膜复位术，术后经治疗前　离。对于上半部分的粘连，可在１２点位做周边虹膜根切术，先注入　房反应不明显，虹膜未见坏死及粘连。获得了较好视力，维持了　黏弹剂，然后用显微虹膜整复器分离粘连的虹膜　，再植入人工　瞳孔形态。我们认为既不应盲目将脱出的虹膜全部复位，也不应完　晶体。此８１眼中，发生外伤性白内障的为３８例，约占４６．９％，术后　全依据脱出时间的长短决定是否切除脱出的虹膜，而应依据脱出的　视力＞０．１者３４１１Ｅ，约占８９．５％。可见选择合适的手术时机和恰当　多　污染、受损或坏死的程度、时间的长短全面综合分析。对于创　的手术方式可以大大提高术后疗效。团　口污染严重，即是在短期内也要考虑切除脱出的虹膜，以防炎症向　眼内扩散川。而对时间较长，但创口较整齐’无污染、球结膜充血较　参考文献　轻，无虹膜坏死的病例仍可在加强局部清洗的基础上进行虹膜复　Ⅲ　惠延年外伤性炎症及外伤性葡萄膜炎［Ａ】ｌ李凤鸣眼科全书［Ｍ］北　位术，术后应根据结膜囊细菌培养及药敏结果使用足量抗生素。　京：人民卫生出版社，１９９６，５２６６－－３２７６　３．３关于散瞳和缩瞳剂的使用　【２］　李凤鸣．主编眼科全书【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７，８４１．　眼球穿通伤合并虹膜脱出复位术后，创伤及前房中前列腺素增　【３］　李振波，王伟，高洪秀角膜穿孔伤虹膜脱出显微复位术的体会［Ｊ］．　加导致虹膜睫状体炎发生。为防发生虹膜前或虹膜后粘连，通常采　眼外伤职业眼病杂志，２００４，２６（３）：２０６－－２０７．　［４】　胡海鹏，郭春溪，张秀萍眼球穿孔伤８０例临床分析［Ｊ】眼外伤职　取扩瞳措施。但对于一部分虹膜根部脱出病例，通过临床观察，常　业眼病杂志，２００７，２９（３）：２１２－－２１３　规散瞳后往往与创口出现不同程度的粘连，阻塞了房角。为防这一并　［５】　雷文忠．１　４４例角膜穿通伤治疗的几点体会【Ｊ】．浙江创伤外科，　发症，术后前几天我们采取了先缩瞳、后散瞳（采用匹罗卡品与复方　２００４，７（２）：３６—３７．　托吡卡胺交替）的方法，临床上获得了良好的效果。虹膜根部粘连显　［６］　庞秀琴，王文伟主编．同仁眼外伤手术治疗学［Ｍ］．北京科学技术出　著减少，色素膜炎亦得到控制。因而对于虹膜根部脱出，复位术后病　版社，２００６，１５－－２１；８４—９５．　例可先缩瞳，使其根部暂离创口而后再散瞳交替应用两种药物。但缩　［７】　陈美霞，徐新生，韦玮．外伤性白内障的手术治疗［Ｊ】眼外伤职业眼　瞳剂不宜持续时间太长，可根据炎症反应适时改用阿托品散瞳圈。　病杂志，２００７，２９（¨）：８７１－８７２．　新生儿缺血缺氧性脑病的影像检查及优劣比较　李和平　缺血缺氧性脑病是围产期新生儿的常见病，是导致儿童永久　１　缺血缺氧性脑病颅脑Ｂ超异常所见　性神经功能障碍的重要因素，多见于有窒息史的足月儿及早产儿　１．１缺氧性病变　患儿轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症，严重　脑水肿在Ｂ超中表现为脑室周围脑实质中呈广泛均匀分布的　威胁着小儿的健康和生命，因此，临床疑诊缺血缺氧性脑病的患　轻度回声增强，常伴有脑室、脑沟及半球裂隙的狭窄。　儿必须结合影像检查方法以便早期诊断及后遗症的评估治疗。现　１．２缺血胜病变　就其常用影像检查效果及优劣比较做一综述。　脑室周围白质软化表现为脑室周围回声增强，常见部位在侧　脑室外上方及颞后侧。（１）轻度回声增强，表现为高回声区范围超　作者单位：８３３３００新疆精河县人民医院放射科（李和平）　过侧脑室的三角，强度低于脉络丛的回声；（２）中度回声增强，侧　——６１——