腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣的应用及静脉并发症的预防处理

创伤外科杂志２０１２年第１４卷第３期Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２ｐ　ｌ　＿．３　・２３９・　・论　著・　文章编号：１００９—４２３７（２０１２）０３—０２３９～０２　腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣的　应用及静脉并发症的预防处理　杨　勇，王晓娟，刘德贵，薛　刚　【摘要】　目的探讨腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部创面的效果及静脉并发　切取腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣时筋膜皮肤蒂保留３ｃｍ宽皮肤，　腓肠神经营养血管皮肤筋膜　症的预防和处理。方法加压包扎。结果其宽度尽量与皮瓣宽度一致；选择性在旋转轴点附近结扎小隐静脉远心端；明道转移；术后弹性绷带适当　本组２３例皮瓣全部成活，无严重静脉并发症发生。结论蒂逆行岛状皮瓣是修复足踝部创面的理想术式，静脉并发症完全可预防或处理。　【关键词】腓肠神经；皮瓣；静脉；并发症　【中图分类号】Ｒ　６５８．３　【文献标识码】Ａ　Ｒｅｖｅｒｓｅ　ｓｕｒａｌ　ｎｅｕｒＯｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｓｌａｎｄ　ｆｌａｐ　ｆｏｒ　ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｉＯｎ　ｏｆ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｌｏｓｓ　ｏｎ　ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｖｅｎｏｕｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ＹＡＮＧ　，ＷＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕａｎ，ＬＩＵＤｅ—ｇｕｉ，ＸＵＥ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｕｒｎｓ　ａｎｄ　Ｐｌａｓｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｅｎｅｒａ］Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００８３，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｓｕｒａｌ　ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｓｌａｎｄ　ｆｌａｐ　ｉｎ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｌｏｓｓ　ｏｎ　ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｖｅｎｏｕｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｗａｓ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　３　ｃｍ　ｉｎ　ｗｉｄｔｈ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ａｓ　ｓａｍｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｌａｐ　ｉｎ　ｄｅｓｉｇｎ．Ｓｍａｌｌ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｗａｓ　ｌｉ—　ｇａｔｅｄ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｆｌａｐ　ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｐｏｉｎｔ．Ｔｈｅ　ｆｌａｐ　ｗａｓ　ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｏｐｅｎ　ｔｕｎｎｅ１．Ｔｈｅｎ　ｒｕｂｂｅｒ　ｂａｎｄａｇｅ　ｗａｓ　ｕｔｉ—　ｌｉｚｅｄ　ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｓｌａｎｄ　ｆｌａｐｓ　ｓｕｒｖｉｖｅｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｖｅｎｏｕｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｓｕｒａ］ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｓｌａｎｄ　ｆｌａｐ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｏｔ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖｅｎｏｕｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｓｕｒａｌ　ｎｅｒｖｅ；ｆｌａｐ；ｖｅｓｓｅｌ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　自１９９２年Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ等　首先报道以来，腓肠　后创面２例，糖尿病足跟部溃疡１例，瘢痕挛缩松解　术后２例。创面面积３ｃｍ×３ｃｒｎ～１０ｃｍ　Ｘ　１２ｃｍ，急　神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣已成为修复　足踝部创面的首选方法，但皮瓣静脉瘀滞、肿胀发生　率较高，特别是小隐静脉能否帮助静脉回流仍有争　论。我们采用保留筋膜皮肤蒂３ｃｍ宽皮肤，其皮下　筋膜蒂宽度尽量与皮瓣的宽度一致；选择性在旋转　轴点附近结扎小隐静脉远心端；全部明道转移至受　区；术后弹性绷带稍加压包扎等措施，能避免静脉　回流障碍并发症的发生，或使其逐步缓解。２００５年　诊手术修复ｌ３例，择日修复ｌ０例。　２手术方法　皮瓣设计：以腓肠神经的走行线，即胭窝中点　至跟腱与外踝连成的中点的连线为皮瓣的轴线。根　据受区面积大小、位置，在小腿后侧设计出皮瓣的切　取范围和蒂长、蒂宽，筋膜皮肤蒂保留３ｃｍ宽皮肤，　其宽度尽量与皮瓣宽度一致。术前用彩超在外踝上　６月～２０１１年６月我们应用腓肠神经营养血管皮肤　筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损２３例，　皮瓣全部成活，疗效满意。　临床资料　５ｃｍ及其上３ｃｍ范围内探查腓动脉的穿支，我们将　旋转轴点定位于外踝上７ｃｍ，这样可将腓动脉与胫　后动脉的交通支（外踝上６ｃｍ）包括在内。　皮瓣切取：硬膜外麻醉后取俯卧位，不驱血，电　动气囊止血带下手术。首先解剖蒂部，蒂部中央保　留３ｃｍ宽皮肤，向两侧在真皮下掀起真皮下血管网　皮瓣，使筋膜皮肤蒂的宽度尽量与皮瓣宽度一致。　其后解剖皮瓣，切开皮瓣近心端，确认腓肠神经及小　隐静脉，在深筋膜下掀起皮瓣及蒂部，若皮瓣肿胀明　显，在旋转点附近结扎小隐静脉远心端，将皮瓣通过　１一般资料　本组２３例中，男性ｌ８例，女性５例；年龄Ｉ８—　７１岁，平均５１岁。创伤性皮肤缺损骨跟腱外露１５　例，地震重物压伤１例，电烧伤２例，恶性肿瘤切除　作者单位：６１００８３四川，成都军区总医院烧伤整形科　通讯作者：薛刚，Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｐａｒｄａｎ＠１６３．ｃｏｎ