益气健脾补肾生血方联合小剂量铁剂治疗小儿缺铁性贫血的效果观察

用，改善脂代谢等作用可从多环节，多靶点予以调节，

故收效显著。本文结果显示，治疗后较治疗前2组的空腹血

糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均下降,HOMA - 0、

ISI均升高,HOMA - IR、Fins均下降（P <0. 05）,观察组较对

照组效果更显著（P<0. 05），说明二冬地黄汤加减联合胰岛 素治疗可更好地改善患者的血糖指标和胰岛P细胞功能。

观察组的新生儿窒息、巨大儿的发生率显著低于对照组（P

<0. 05），而剖宫产率、早产率差异不显著;观察组总有效率

明显高于对照组（PV0.05）。提示，二冬地黄汤与胰岛素联 合应用，可在降低血糖的基础上，改善胰岛素P细胞功能，更

好地改善母体代谢,利于胎儿的生长发育，从而降低不良妊

娠结局发生的风险。参考文献[1]

姜维娜，马尧•白虎加人参汤加减联合西药治疗对气阴两虚型

糖尿病患者生命质量与心理健康的影响[J].世界中医药，

2018,13（2）:374 -377.[2]

江红，毛小刚.自拟健脾汤治疗脾虚型妊娠期糖尿病的临床研

究[J].中医药信息,2017, 34（2）=68 -71.[3]

中华医学会妇产科分会产科学组•妊娠合并糖尿病临床诊断 与治疗推荐指南（草案）[J].中华围产医学杂志,2007,10（4） ：283 -285.[4]

王明杰，罗仁•临床中医学[M].北京:科学出版社,2006：62

-65.[5]

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京

大学出版社,1994=25 -26.[6]

陈培红，王丽君.自拟汤剂联合胰岛素治疗对妊娠期糖尿病 患者血清生化指标、胰岛0细胞功能及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2017, 32（11）:2355 -2357.[7]

张科•中药降糖活性成分及作用机制研究进展[J].云南中医

中药杂志,2016,37（8）:83 -86.[8]

朱章志，熊曼琪•第七届全国中西医结合糖尿病学术会议论文

汇编[C].武夷山：中国中西医结合学会糖尿病专业委员 会,2004.（修回日期：2019 -12-25）益气健脾补肾生血方联合小剂量铁剂 治疗小儿缺铁性贫血的效果观察

管亚琴（浙江省淳安县妇幼保健院儿童保健部•浙江淳安311700）小儿缺铁性贫血是儿科常见病、多发病,可影响婴幼儿 多项生理功能，妨碍其智力发育，且具有不可逆性。目前，多 采用补充铁剂治疗,虽然效果较好，但长期大量服用铁剂易

出现胃肠道不适等较多的不良反应，常因患儿不能耐受而中 断治疗：1-2]o而联合中医药治疗，效果较佳,也能够避免铁

过载导致的不良反应⑶。本文笔者采用益气健脾补肾生血

方联合小剂量铁剂治疗缺铁性贫血患儿38例，临床效果较 好,现报道如下。1临床资料1.1 一般资料 择取本院于2018年2月-2019年2月期

间就诊并定期随访的缺铁性贫血患儿76例,随机数字表法 分为对照组和观察组，每组各38例。对照组中男性患儿

18例，女性患儿20例；年龄最小6个月，最大7岁，平均

（3. 34 ±2. 06）岁;病程最短1个月，最长11个月，平均（3. 12

± 1. 77）月。观察组中男性患儿17例，女性患儿21例;年龄

最小6个月，最大7岁，平均（3. 56 ±1.98）岁;病程最短1个 月，最长12个月，平均（3. 33 ± 1. 64）月。2组患儿的基线资

料均衡可比（P>0. 05）。1.2诊断标准 参照《儿科学》⑷和《临床儿科学》⑸小儿

缺铁性贫血诊断标准。1.3纳入标准1）符合上述诊断标准者;2）年龄为0.5~ 7岁;3）患儿家属对本研究知情，自愿参与。1.4排除标准1）年龄不足0.5岁或大于7岁者;2）非缺

铁性贫血者;4）重度贫血者;4）伴有严重慢性疾病者;5）对 本研究药物过敏者。2方法2.1治疗方法 对照组患儿口服小剂量补铁剂，每天1次,

每次2 mg/kg体质量,两餐之间服用,若患儿病情严重，可以 酌情加大剂量，但不可超过6 mg/kg体质量;连续治疗1个 月。观察组患儿在服用小剂量铁剂同时联合中药益气健脾

补肾生血方治疗，方药组成:黄苣3 ~ 10 g、党参3 ~5 g、白术

2 ~ 5 g、茯苓2 ~ 6 g、怀山药3 ~ 10 g、菟丝子3 ~ 5 g、制何首

乌3 ~9 g、女贞子3〜5 g、阿胶2 ~5 g、熟地黄3 ~10 g、当归

2~5 g、川苇3~5 g、山楂3~5 g、麦芽5~15 g、炙甘草2 ~ 5.陈皮2~5氐上药每日1剂，以水浸泡半小时,武火煮

沸、文火熬制，药汁浓缩至100 mL,每天2次服用或频服;连

续治疗1个月，忌与牛奶共服。2.2疗效标准 依据《诸福棠实用儿科学》⑹小儿缺铁性

贫血疗效标准评价疗效。2.3观察指标1）观察治疗前后2组患儿SF（血清铁蛋

白）、SI（血清铁）、TIBC （总铁结合力）的变化,SF采用化学

发光免疫法测定,SI、TIBC采用散射比浊法测定;2）观察2组

患儿治疗前后红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）的变化。2.4统计学方法 数据采用SPSS21. 0软件进行分析处理，

计数资料比较进行H检验，计量资料比较进行t检验,P <

0. 05为差异存在统计学意义。3结果3. 1

2组患儿的治疗效果比较见表1。表1 2组患儿疗效比较（例）组别例数治愈好转无效总有效率（％）对照组3811161171. 1观察组382214294. 7 A注:与对照组比较,AP<0. 053.2 2组患儿治疗前后铁代谢指标SF、SI、TIBC变化比较

见表2。中国中医药科技2020年3月第27卷第2期Mar. 2020 Vol. 27 No. 2・245・表2 2组患儿治疗前后SF、SI、TIBC变化比较Q 土 s)组别时间SF^g/L)SI( jjimol/L)TIBC(jjimo]/L)对照组治疗前9.84 ±1.335.31 ±0.7866.74 ±8.73(38 例)治疗后13.17 ±2.68*7.59 ±1.4565.42 ±6.95观察组治疗前9.81 ±1.375.25 ±0. 8967.04 ±8.92(38 例)治疗后16.57 ±4.71 ：9.76 ±2. 24254.11 ±4.99 X注:与本组治疗前比较，* P < 0.05 ；与对照组治疗后比较,\"< 0.053.3 2组患儿治疗前后RBC、Hb变化比较 见表3。表3 2组患儿治疗前后RBC、Hb变化比较(7 土s)WBC( x1012/L)

Hb(g/L)组别例数------------------------------------------治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 38 3.27 ±0.22 3.58±0.12 94.29 ±8.99 100.44 ±7.85观察组 38

3.25 ±0.24

4.97±0.2处 94.66 ±8.78

128.65 ±8.62：注:与本组治疗前比较,*P<0・05；与对照组治疗后比较,AP<0.054讨论机体对铁元素供给和需求失衡时,会出现体内铁耗尽的 情况，随后红细胞中缺乏铁元素，最终导致缺铁性贫血⑺。 缺铁性贫血是贫血中最为常见的一种，在经济落后地区、发

展中国家、育龄期妇女和婴幼儿中发病率较高⑻。有调查 研究显示,6个月至2岁的婴幼儿中缺铁性贫血的发病率为

75% ~82.5%[幻。缺铁性贫血的病因主要为需铁多而摄入

不足、铁吸收障碍和铁丢失过多。小儿需铁量比较大，若不 及时补充含铁多的食物或偏食挑食都会发生缺铁性贫血。

预防小儿缺铁性贫血应将重点放在营养保健，合理喂养小儿缺铁性贫血属于中医“血虚”“虚劳”等范畴，先天 禀赋不足,后天喂养不当是发病的主要原因。母体素虚或孕

期失于调护，影响胎儿的正常生长发育，致使胎儿精血未充, 气血亏虚而贫血。气能生血，脾运精微，肾精化血，故治当益 气健脾补肾生血。自拟益气健脾补肾生血方中，黄苣、党参、 白术、山药以固后天，益气健脾生血;菟丝子、何首乌、女贞子 补肾填精以益先天，精充血化;阿胶补血生血,为治血虚的要

药;熟地黄填髓滋肾、生精血;当归和血补血;川苇行气活血；

麦芽、山楂消食健胃、以助受纳、以资化源;配合茯苓、陈皮行 气健脾，以助运化,使补而不腻;甘草益气补中和诸药。诸药

配伍先天得充，后天得健，气旺精足，新血自生。现代药理研

究证实,党参能增加血红蛋白和红细胞,可用于营养性、缺铁 性及消化功能障碍引起的贫血[⑵；熟地黄可促进造血干细

胞增殖分化,增强机体造血功能,促进红细胞新生[⑶;阿胶 可通过提升骨髓和脾造血干细胞的活性，促进正相造血细胞

因子释放并抑制负相造血因子分泌，参与骨髓微环境的保护 等机制治疗贫血[⑷。本文观察结果显示,2组患儿治疗后较治疗前各项指标

均有改善,观察组效果更显著，优于对照组(P<0. 05)；观察

组总有效率较对照组明显提高(P < 0. 05)。表明，针对缺铁

性贫血患儿给予中药益气健脾补肾生血方联合小剂量铁剂 治疗较单纯铁剂治疗可显著提升临床疗效，值得推广应用。 参考文献[1]曾昭宇•补气益血汤联合小剂量铁剂治疗缺铁性贫血疗效及预后分析[J] •辽宁中医药大学学报,2019,21 (2) ：182 -185,[2]

李青•健脾益气补血法联合小剂量铁剂治疗对缺铁性贫血患

儿代谢指标的影响[J].亚太传统医药,2016,12(22) = 99

-100.[3] Powers J M, Buchanan G R, Adix L, et al. Effect of low - dose Ferrous Sulfate vs Iron Polysaccharide Complex on hemoglobin con­

centration in young children with nutritional iron - deficiency ane­

mia： A Randomized Clinical Trial. [ J]. JAMA, 2017 , 317(22): 2297 -2304.[4]

吴希如，秦炯•儿科学[M].北京:北京大学医学出版社,2003：

557 -559.[5]

沈晓明•临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005：736

-739.[6]

胡亚美，江载芳•诸福棠实用儿科学[M].7版,北京:人民卫 生出版社,2002： 1714 -1720.[7]

Plummer E S, Crary S E, Mccavit T L, et al. Intravenous low mo­

lecular weight iron dextran in children with iron deficiency anemia unresponsive to oral iron[ J]. Pediatric Blood & Cancer, 2014, 60

(11) ： 1747 -1752.[8]

郭瑞•小儿缺铁性贫血应用小剂量铁剂治疗的临床探讨[J] • 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):111.[9]

李彩霞，袁新华，贾雯•小剂量铁剂在小儿缺铁性贫血治疗上 的临床效果[J] •中国合理用药探索,2018,15(3):54 -56.[10]

黄健英，黄文姬•小剂量铁剂治疗小儿缺铁性贫血的疗效观 察[J].中国医药指南,2014,12(25)=260-261.[11 ] Khuongquang D A, Schwartzentruber J, Westerman M, et al. Iron

refractory iron deficiency anemia: presentation with hyperferritine-

mia and response to oral iron therapy. [ J]. Pediatrics, 2013 , 131(2)：620 -5.[12]

郭立忠•补益药党的药理作用与临床应用研究[J].中国卫生 标准管理,2015,6(22) ：130-131.[13]

朱妍，徐畅.熟地黄活性成分药理作用研究进展[J].亚太传 统医药，2011, 7(1):173 -175.[14]

汝文文，和娴娴，张建岭，等.阿胶补血机理的现代研究概 况[J].中国药物评价,2013,2(6)=368 -370.(修回日期：2019-12-22)健脾补肾抗衰汤联合复方a-酮酸片

治疗早中期慢性肾功能衰竭的

临床观察邱虹(浙江省岱山县第二人民医院内科•浙江 舟山316281)张凌燕(浙江省舟山市中医院内科•浙江舟山316000)对于慢性肾功能衰竭(CRF)晚期患者特别是尿毒症阶

段主要采取透析和肾脏移植治疗，患者的疗效和预后均较

差，故在CRF早中期给予积极治疗以延缓肾功能衰竭进程