某精神专科医院药学干预对二类精神药品使用的影响

on automatic screening system, PASS)和 HIS 系统(hospital information system, HIS)对某精神专

科医院药学干预前一年2016年8月至2017年7月住院患者的447 694条二类精神药品医嘱、药

学干预后一年2017年8月至2018年7月447 853条二类精神药品医嘱进行分析。结果 药学合理 干预后，二类精神药品问题医嘱由干预前的2 023条降至1 363条；问题医嘱重复出现的次数由干

预前的1 003条降至711条；潜在不良反应、剂量不合理、药物相互作用、重复用药相关的问题医

嘱明显降低(P < 0.01) o结论通过药学合理干预，某精神专科医院二类精神药品的不合理使用发 生率整体降低。关键词：合理用药；二类精神药品；临床药师Effects of Clinical Pharmacists Intervention on the Use of Psychotropic Drugs of Category H in a Psychiatric HospitalGUO Fei1 LI Tao1 SUN Ruyie1 NIU Huifang2 HUANG Yunhui3 CHEN Yongxin1 WANG Jinbao1 ZHANG Ruiling1* ('The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Henan Xinxiang 453002, China; 2Xinxiang Medical University, Henan Xinxiang 453003, China; 3Xinxiang Fist People* s

Hospital, Henan Xinxiang 453000, China)Abstract： Objective To explore the effects of pharmacists intervention on the incidence of irrational

use of psychotropic drugs of category H for hospitalized patients in a psychiatric hospital, so as

to provide reference for further strengthening the management of category H psychotropic drugs. Methods Prescription automatic screening system (PASS) and HIS system were used to analyze the

447 694 orders of psychotropic drugs of category H from August 2016 to July 2017 before pharmacists intervention and 447 853 orders after intervention from August 2017 to July 2018 in a psychiatric hospital. Results After intervention by clinical pharmacists, the number of prescribing errors of psychotropic

drugs of category H was decreased from 2 023 to 1 363, and the duplicated errors decreased from 1

003 to 711. Moreover, prescribing errors include potential adverse drug reaction, incorrect dosage, drug基金项目：河南省高校科技创新团队支持计划(17IRTSTHN023):唾硫平对慢性酒精使用所致脑白质损害的保护作用

及机制；河南省高等学校重点科研项目计划项目(16A310012) : microRNA-21靶向调控PTEN/PI3K/AKT通路在丁

苯酥减少脑缺血再灌注损伤的机制研究。作者简介：郭飞，男，硕士，药师，精神药理学和精神药物合理应用。.通信作者：张瑞岭,男，博士，主任医师，精神病学和精神药理学。550中国药物警戒第16卷第9期2019年9月 September, 2019, Vol.16, No.9interaction and duplicate prescription were significantly decreased (P < 0.01). Conclusion The incidence

of irrational use of psychotropic drugs of category II in a psychiatric hospital was reduced under the intervention by clinical pharmacists.Keywords: rational drug use; psychotropic drugs of category H ; clinical pharmacist伴随医药科技的迅速发展，以及药品信息的

每天上午对各自负责科室进行例行查房,合理干

更新速度加快，医务人员需要掌握的合理用药信 预临床用药;组织副主任药师以上职称者参与疑

息越来越多，但是由于各种原因，临床工作中表 难病例讨论、分析。现出合理用药知识欠缺，不合理用药现象时有 发生。这些不合理用药情况涉及药品种类较多，

形式多样，如药物用法用量不当，粉针药物溶媒 选择不适，联合用药配伍不适宜,特殊人群用药

不适宜等[1]o为降低不合理用药的发生率，2017

年8月起某精神专科医院全面开展药学合理干 预活动，包括合理用药微信公众号的建立与推

匚开展相关讲座等相关措施。在临床一线对住

院患者用药医嘱进行点评。为了解本活动的效 果，本文将活动前后一年二类精神药品不合理 使用情况进行对比分析，旨在探索更合理的药 学服务。1资料和方法1.1资料来源借助医院HIS系统，调取某精神专科医院

2016年8月1日至2017年7月31日（药学合理 干预前，简称“干预前”）和2017年8月1日至 2018年7月31日（药学合理干预后，简称“干 预后”）期间住院患者二类精神药品相关用药医 嘱信息；以及该阶段PASS系统所能提供的二类

精神药品问题医嘱。所有受试者或监护人均对相关治疗知情同

意,并签署知情同意书。本研究获得该院伦理委 员会审核批准,伦理审批号：2016-02o1.2 实施药学合理干预相关措施

1.2.2合理用药微信公共号建立与推广组织临 床药学专业人员建立合理用药微信公众号，并按

药品类型进行文字或视频内容推送。1.2.3定期组织专题讲座医护药人员定期参加

合理用药专题讲座,讲授临床药师査房时所遇不 合理用药案例。1.2.4药师査房和疑难病例讨论5名临床药师1.2.5《药学通讯》编写和推广临床药学室组

织专家按季度编写《药学通讯》，汇总该季度内

临床合理用药情况、处方与医嘱用药情况和最新

的药物信息等;审核后由医务科传达至每个临床

科室。1.3采用回顾性调查分析方法根据PASS系统对警示级别的分类，进行

区分问题医嘱严重程度，问题级别分绝对禁止

医嘱、高度警惕医嘱、一般注意医嘱，此三类列

为问题医嘱。采用SPSS 20.0对收集的数据进

行分析，干预前后计数资料差异性比较采用

X?检验。2结果2.1干预前后二类精神药器问题医嘱分布干预后阿普哩仑片、奥沙西泮片、劳拉西泮片、

氯硝西泮片的问题医嘱数降低明显（P<0.01）；

重复出现相同问题医嘱的情况在阿普哩仑片和

奥沙西泮片中改善明显（P <0.01）（表1） O

2.2干预前后二类精神药品问題医嘱严重级别分布干预后阿普哩仑片、奥沙西泮片、地西泮注 射液、劳拉西泮片、氯硝西泮片、氯硝西泮注射

液、佐匹克隆片（胶囊）所涉及的问题医嘱严重

级别发生变化（P <0.05）（表2）。2.3干预前后二类精神药品问題医嘱类型分布干预后二类精神药品在潜在不良反应、剂量 不合理、药物相互作用、重复用药相关的问题医

嘱明显降低（P< 0.01）（表3）。2.4干预前后二类精神药品问题医嘱处方者分布干预后初级、中级、副高及以上职称者的相

关问题医嘱均有明显降低（P < 0.01）（表4）。3讨论二类精神药品是指临床广泛使用的特殊管551中国药物警戒第16卷第9期 2019年9月 September, 2019, Vol. 16, No.9表1干预前后二类药品问题医嘱分布Table 1 Distribution of prescribing errors of psychotropic drugs of category H before and after intervention问题医嘱数

药品名称总医嘱数

PP < 0.01问题医嘱重复出现数干预前干预后110X229.32干预前710711795103 494干预后71 135

干预前131干预后90X211.33P0.001阿普醴仑片206艾司瞠仑片奥沙西泮片苯巴比妥片注射用苯巴比妥1141161.440.229P<0.011783103 590521160.240.627221104957.470.06151814.611.150.0010.2841130.8140.700145014605975220.150.216003 122322.10.050.50.1470.822地西泮片112062860.6470.055P < 0.013 1367 022153 762地西泮注射液1703.696 994153 7479614122973820.4780.9670.776劳拉西泮片氯硝西泮片氯硝西泮注射液16731231.320.0010.080.080.6844325023.015.860.282.980.19P < 0.010.01559 2299 2563 25059 29191563 259158133

637197

171727510.772睦毗坦片141460.5940.0840.6660.4080.54佐匹克隆片（胶囊）11822136324 0569 63024 0499 613447 8530.380.172.18右佐匹克隆片252 0237100350.6790.14合计129.37P < 0.01447 694711表2干预前后二类药品问题医嘱严重级别分布Table 2 Distribution of severity of prescribing errors before and after intervention绝对禁止医嘱药品名称高度警惕医嘱干预前158

一般注意医嘱干预前干预后0干预后72干预前484116干预后38X2P阿普哩仑片0000004.580.020.0320.901艾司哩仑片奥沙西泮片苯巴比妥片注射用苯巴比妥0000074229571366448546.950.030.0080.864/0.6530.035P<0.01405305/0.26.7219.23地西泮片643地西泮注射液劳拉西泮片670000004200000026969151861028819579氯硝西泮片氯硝西泮注射液毗坦片3921642271038594830.66PvO.Ol0.0040.0528.121289954127362573.7717.740.43佐匹克隆片（胶囊）6410PvO.Ol0.51右佐匹克隆片169合计5526742138756958579.97P<0.01中国药物警戒第16卷第9期2019年9月 September, 2019, Vol.16, No.9表3干预前后二类精神药品问题类型分布Table 3 Distribution of types of prescribing errors before and after intervention干预前问题类型干预后二类药品问题

二类药品问题

医嘱全部药品问题 全部药品问题

医嘱55918X2医嘱642927医嘱91P潜在不良反应给药途径不适宜1457.530.170.352.150.0062630.6780.5550.152P < 0.01口服药物配伍禁忌注射剂配伍不合理5273135155166

剂量不合理14445676 39798336 0341877.990.233.41老人用药222976330.6340.065儿童用药4195115252583药物相互作用重复用药143

1767.649.27P < 0.017808 9627068 367P < 0.01P < 0.01合计2 0231363108.65表4Table 4干预前后二类精神药品问题医嘱处方者分布Distribution of technical title of prescribers before and after intervention干预前问题医嘱数干预后医嘱总数99 879问题医嘱数312医嘱总数102 64855 302X235.37PP<0.01副高及以上中级4672321 32453 132294 683447 69416189015.8928.43P < 0.01P < 0.01P < 0.01初级合计289 9032 0231363447 853129.37理药品，可以直接作用与中枢神经系统，起到镇 静催眠、抗焦虑和中枢兴奋/抑制作用，连续使

巴比妥类、苯二氮罩类和其他类。表1中显示该 院苯二氮罩类使用比例较高，这与该类药安全性

用可产生依赖性和耐受性[2_3]o有文献报道苯二 高、起效快、耐受性良好等特点有关[9],但也并 氮罩类和苯丙胺类等药品是不合理应用,甚至滥 非绝对安全,长期使用仍可产生依赖性，因此仍

用发生率最多的两类叫随着国家管理制度和医 需加强此类药品的合理用药培训，并进一步完善 药体制的进一步完善[5-6],滥用情况逐步缓解，

相关处方或医嘱的管理，避免以非医疗目的开具

但不合理使用情况仍时有发生[7],其中以用法用

相关药品情况的发生[4]o对于特殊人群，如老年、

量不适宜和合并用药不适宜居多[8]0本研究发现 儿童、孕妇等，在使用时应注意用药剂量和药物

经药学干预后，药物剂量不合理、药物相互作用、

种类，并且避免长期用药。表3显示部分二类精

重复用药三个类型的问题医嘱降低最为明显（表 神药品在特殊人群存在不合理应用情况,其中老

3）,但药物剂量不合理类型仍居各类型首位，这 年患者使用此类药品多用于失眠症。有文献报道

与孙晓博等同报道一致。老年患者在使用苯二氮罩类药改善睡眠时,仍有

3.1优化二类精神药品口服制剂的使用某精神专科医院的二类精神药品主要包括

头晕、肌张力进退、跌倒或骨折风险的发生[7> 10]o 中国成人失眠诊断与治疗指南中指出，对于非药

553中国药物警戒第16卷第9期 2049年9月 September, 2019, Vol. 16, No.9物治疗无效的老年失眠患者可选择非苯二氮罩

不良反应的发生。对于儿童患者PASS系统提示

了变化，其中阿普哩仑片、奥沙西泮片、地下注射 隆片（胶囊）均有明显的变化。本次药学合理干

类药或褪黑素受体激动剂［11］,可有效避免上述 液片、劳拉西泮片、氯硝西泮片和注射液、佐匹克 地西泮片、苯巴比妥片在此群体应用时属于高度 预，使得地西泮注射液的稀释液问题得到较好重

警惕医嘱。在1例使用苯巴比妥治疗癫痫患儿的 视和改善,并为完善临床路径提供合理依据。案例中，发现长期应用苯巴比妥可引起白细胞减 少,停用苯巴比妥数日后白细胞可升至正常值［12］,

因此在特殊人群使用此类药物时应选择疗效确

切、安全性高，且注意药物剂量和种类的选择。

表3也显示在药学干预后，重复用药的现象得到 改善,但仍有部分重复使用两种苯二氮草类药物 的现象，例如阿普醴仑片联合使用奥沙西泮片， 阿普哩仑片联合氯硝西泮片，氯硝西泮片联合氯 硝西泮注射液等。药物相互作用方面，干预后仍 有地西泮联合多巴丝脐用于帕金森综合征的现 象发生，这种联用可能加重原有病情［13］o对于上 述问题发生的原因，笔者今后将收集相关信息， 汇总、分析、讨论后，用以完善药学干预具体细 节,并将做相关报道。3.3

降低二类精神药品注射剂不合理使用发

生率二类精神药品注射剂包括粉针和注射液。 选择合适的稀释溶媒是安全用药的一个重要环 节,“临床药师合理用药干预”实施后发现，该

院对地西泮注射液稀释液的选择存在争议，并 被PASS系统标注为绝对禁止医嘱（表2）。临床 选择的地西泮注射液稀释液多为0.9%氯化钠注 射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。

李光耀等［14］在使用不同的溶媒稀释地西泮注射 液至不同的浓度后发现，使用0.9%氯化钠注射 液稀释至25倍时液体澄清，稳定性较好，避免 分层现象的产生。临床治疗过程中应根据需要灵 活选择地西泮注射液原液或稀释液，当需要紧急

控制症状时,可以使用原液进行静脉推注，速度 不宜过快，成人每分钟2~5 mg, 5岁以上儿童每

2~5分钟注射1 mg, 5岁以下儿童2~5分钟注射

0.2-0.5 mgo使用时应密切关注患者呼吸，避免

出现呼吸骤停等情况。表2结果显示在药学合

理干预后,二类精神药品问题医嘱类型结构发生

5543.4 发挥药学工作者在推动合理用药进程中的 作用文献报道通过降低药占比问、组建品管圈

（quality control cicle, QCC）小组药学会

诊［18］等措施来提高医务人员技能和合理用药水

平。虽然这些措施的实施对单一问题的解决有很

好的效果，但对医务人员整体水平和影响力的提

高是否有效仍需进一步探讨。某精神专科医院结

合自身条件,在药学部主导，医务科和科教科等

部门的协助下，对医务人员进行合理用药知识培

训，组织临床药师合理干预临床用药等方法的协

同实施，降低该院不合理用药发生率。虽然本结

果显示，药学干预在药物合理应用中成效显著，

但因该院临床药师团队建立尚不完善，知识技能 不够全面，以及精神专科患者的特殊性，要取得

更好的成绩,还需要继续丰富和完善“药学合理

干预”相关细节，以及更多研究数据支持。研究 过程中，发现临床医师（初级职称）在使用药物

时，对药物的理化性质、体内过程、不良反应等相

关信息了解不够全面，这也是问题医嘱在初级职

称中比例较高的原因之一，但“药学合理干预”后

初级职称医师的问题医嘱数降低明显（表4）。精神专科医院药学人员的工作任重道远，临 床药师今后将继续强化专业知识学习，提升业务

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