路径说明：本路径适合于西医诊断为单纯混合痔，有PPH手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）临床路径标准住院流程 （一）适用对象
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术、或PPH手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径 （1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 （3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。
（4）凝血功能。
（5）胸部透视或胸部X线片。 （6）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。
（七）治疗方法
1．手术治疗：混合痔外剥内扎或PPH术。 2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。
3．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。 4．护理。 （九）出院标准 1．手术结扎线脱落。
2．患者无发热，创面无渗出，无水肿。 3．肛门无狭窄、功能正常。 （十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
混合痔临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为混合痔(TCD编码：BWG000，ICD-10编码：I84.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 间 年 月 日 （第1天） □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □向家属交代病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □三级护理 □流质饮食 □禁饮食 临时医嘱 □血常规、尿常规 □感染系列 □凝血功能 □心电图 □胸部透视 □手术医嘱 □术前禁饮食 □术区备皮 □术前肠道准备 □生理盐水1000ml灌肠 □舒泰清4盒口服 备选： □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（选作） 年 月 日 （第1-2天，手术日） □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 年 月 日 （第2-3天，术后第1天） □上级医师查房，指导术后治疗 □观察术后局部情况 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □一级护理 □禁饮食 □注意切口渗血 □葡萄糖 500ml qd □氯化钠 500ml qd □西咪替丁 1.2g qd □硫酸镁便后坐浴 prn □金玄洗剂便后坐浴 prn 备选： □持续导尿+会阴护理 临时医嘱 □组织送病理 □复方黄柏液（备用） □纳米银纱条（备用） □太宁1盒（备用） □肛泰1盒（备用） □适当补液 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □三级护理 □半流质饮食 □补液同前 临时医嘱 □大换药 主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□入院介绍 □交接病人，检查生命体征□入院健康教育 及用药情况 □介绍入院各项检查前注意事项 □按医嘱进行治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □随时观察患者情况 □完成各项入院检查的护理操作 □指导术后饮食 □根据医嘱执行各项术前准备 □协助安全下床 □完成常规生命体征的监测 □告知注意事项 □交代术前注意事项 □指导术后首次排尿 □术前健康教育、饮食指导 □晨晚间护理、夜间巡视 □晨晚间护理、夜间巡视 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 2. 2. □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 时间 (第3-4日，术后第2日) □医师查房，观察术后局部情况 □询问排便情况 主 □术后换药 要 □熏洗坐浴 诊 疗 工 作 年 月 日 年 月 日 （第4-5日，术后（第6-13日，术第3日） 后第4-11日） □医师查房，观察□上级医师查房，术后局部情况 观察局部情况 □询问排便情况 □观察手术结扎线□术后换药 脱落情况 □熏洗坐浴 □术后换药 □中药熏洗坐浴 □神灯照射 □疗效评估，确定出院时间。 年 月 日 （第12-14日，出院日） □向患者交代出院注意事项、复查日期 □指导患者出院后功能锻炼、预防常识 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □三级护理 □普食 □补液同前 □熏洗坐浴Prn □大换药 Qd 临时医嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □三级护理 □普食 □补液同前 □熏洗坐浴Prn □大换药 Qd 临时医嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □三级护理 □普食 □熏洗坐浴Prn □神灯照射Bid 临时医嘱 主 要 护 理 工 作 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教 □指导出院带药的用法 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 病情 □无 □有，原因：1. 1. 1. 变异 1. 2. 2. 2. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容