50例病毒性脑炎的临床分析与治疗

２０１０年６月第４卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐ］　』　ｖ＿　：　：　：　・５１・　查胰腺，显示胆总管胰腺段的横断面，再“十字交叉”法显示　参考文献　该段胆总管的纵断面，然后顺着胆总管的纵断面上行，探头　方向由左上逐渐滑向右上方，即可显示胆总管的中上段。经　［１］　周永昌．郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，１９９２：３９．　常练习可提高胆总管的显示率。　［２］　陈敏华．消化系统疾病超声学．北京出版社，２００３：ｌ１７．　以上探讨了超声对这些疾病的诊断率极高，应作为首选　［３］　韩天权，张全道．胆石病治疗病学研究的现状与进展．胃肠病　的检查方式，可极早发现各种疾病的发病规律及特点而为临　学，２００３，８：１６６．　床早期诊断和及时治疗提供客观的依据。　５Ｏ例病毒性脑炎的临床分析与治疗　张焕　【摘要】　目的探讨病毒性脑炎的临床特点与治疗效果。方法选择我院２００１年１月至２０１０年　１月病毒性脑炎患者５０例。分析本组病例的临床表现、实验室和仪器检测、病毒检测、影像学检查等。　并给予本组患者抗病毒、抗炎、对症、支持治疗。结果本组病例中基本治愈２８例，留有后遗症的患者有　２Ｏ例，２例患者死亡。２０例有后遗症患者中，１３例患者记忆力减退，１０例患者智力障碍，１０例遗留有癫　痫发作，其中部分患者有多种后遗症状。结论病毒性脑炎临床表现不典型，在诊断该病时，必须结合　脑脊液、影像学改变等，综合分析，及早诊断，及时治疗。　【关键词】病毒性脑炎；临床分析　病毒性脑炎是病毒感染引起的脑实质的炎症，是常见的　ｍｍ　Ｈ　Ｏ　１７例，３１０～４００　ｍｍ　Ｈ２Ｏ　１３例。脑脊液白细胞数增　中枢神经系统感染性疾病，发病率逐年上升，病死率和致残　多３１例，为（１０～５００）×１０。／Ｌ，（１０—２００）×１０。／Ｌ　２３例，　率均较高。本文选择我院５０例病毒性脑炎患者进行临床分　（２０１—５００）×１０　／Ｌ　７例，单核＞多核，２６例做ＣＳＦ细胞学　析，观察其特点，现报告如下。　检查，其中２３例以淋巴细胞反应为主，３例呈粒细胞反应，在　１资料和方法　症状好转时复查呈淋巴细胞反应。　１．１一般资料选择我院２００１年１月至２０１０年１月病毒　１．４病毒检测本组患者中，３６例行脑脊液和血清病毒抗　性脑炎患者５０例，其中男２７例，女２３例，年龄１６～６４岁，平　体检测（单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、ＥＢ病毒、巨　均年龄为（３２．３±１２．７）岁、以上患者发生季节：夏季１１例，　细胞病毒），其中２１例为阳性结果，９例脑脊液的单纯疱疹　秋季１Ｏ例，冬季１４例，春季１５例，　病毒抗体阳性，４例血清单纯疱疹病毒抗体阳性，４例脑脊液　１．２临床表现前驱症状表现：本组病例中，有３１例患者　的ＥＢ病毒抗体阳性，２例脑脊液的巨细胞病毒抗体阳性，２　有前驱症状，ｌ９例患者无前驱症状。有前驱症状的患者中，　例脑脊液Ｆ柯萨奇病毒抗体阳性。　上呼吸道感染２５例，腹痛腹泻３例，口唇出现疱疹２例。在　１．５影像学检查头ＣＴ检查２１例，仅２例异常，显示额、　本组患者中，急性起病（病情１周内达高峰）４２例，亚急性起　颞、枕叶片状低密度影，中线移位。所有病例均行头ＭＲＩ检　病（病情１周～１个月达高峰）８例。首发症状：发热３２例，　查，异常３４例，中线移位１例。有６例符合单纯疱疹病毒的　头痛２３例，精神症状９例，抽搐９例。其中部分患者首发症　特征性改变。病灶大多双侧多发，灰、白质均受累，以灰质改　状为两种或多种症状同时出现。主要症状：①发热：４３例，患　变为主。　者在发病初期出现不同程度的发热，体温３８．１　ｏＣ一３９．０￣Ｃ，　１．６治疗方法所有患者均给予抗病毒、抗炎、对症、支持　可由于随病情好转体温渐降至正常；②抽搐：３７例患者有抽　治疗，并随访６个月，将出院时无任何神经系统异常或有神　搐发作，其中癫痫大发作２０例，癫痫持续状态８例，限局性　经系统异常能在３个月至半年内完全恢复者归为基本治愈；　发作７例，精神运动性发作２例；③精神异常：３１例患者表现　出院时仍遗留各种神经系统后遗症半年内未恢复正常者，或　精神异常，其中淡漠少语２３例，精神错乱、胡言乱语５例，幻　死亡病例归为未治愈。　视、幻听２例，幻嗅１例；④意识障碍：意识障碍３１例，意识　２结果　模糊２１例，昏睡５例，昏迷５例；⑤头痛：２８例表现为头痛，　本组病例中基本治愈２８例，留有后遗症的患者有２０　以前额最多见，其次为后枕部，疼痛较明显，多为持续性胀　例，２例患者死亡。２０例有后遗症患者中，１３例患者记忆力　痛。主要体征：　减退，１０例患者智力障碍，１０例遗留有癫痫发作，其中部分　肌张力增高２３例，记忆力减退２１例，病理反射阳性２０　患者有多种后遗症状。　例，偏瘫１４例，颈强直ｌ３例，视乳头水肿１２例，克氏征阳性　３讨论　８例，共同偏视３例，命名性失语１例　引起ＶＥ的病原种类很多，主要包括肠道病毒、疱疹病毒　１．３实验室和仪器检查血常规检查中白细胞计数升高的　科病毒、副粘病毒属病毒等。　有４３例，分类以中性粒细胞为主。本组所有患者在就诊的１　本组病毒学检测２ｌ例为阳性结果，其中８例脑脊液的　周内行脑脊液穿刺检查。其中ｌ７例患者脑脊液细胞数正　单纯疱疹病毒抗体阳性，３例血清单纯疱疹病毒抗体阳性，　常。脑脊液压力增高＞２００　ｍｍ　Ｈ　Ｏ　３０例，其中２００—３００　根据以上结果推测疱疹病毒可能是本组患者的主要　病原　。　作者单位：５２２０００广东省揭阳市人民医院　在本组病例中，根据本组病例观察，此类疾病多急性起　－５２・　生　旦复　鲞箜　ｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡｐｐｌＪｕｎ　２０１０，Ｖ０１．４．Ｎｏ．１２　，病，多有前驱感染史。首发症状表现为发热、头痛、精神异　常、抽搐等，主要临床症状为发热、抽搐、精神异常、头痛、意　识障碍，提示脑实质症状是此病的常见症状。出现精神症状　是因为病毒侵犯额、颞叶皮质。病毒侵犯脑组织后可导致神　经细胞变性坏死、胶质增生、静脉周围炎等３种病理改变，这　些改变均可导致癫痫发作，且发作形式多样。　疗方案。　总之，病毒性脑炎临床表现不典型，在诊断该病时，必须　结合脑脊液、影像学改变等，综合分析，及早诊断，及时治疗。　参考文献　［１］谢艺红．病毒性脑炎研究进展．应用预防医学，２００８，１４（６）：　３８２．３８３．　在本组病例中，头ＣＴ检查２ｌ例，仅２例异常，显示额、　颞、枕叶片状低密度影，中线移位。表明ＣＴ检出的阳性率　低，主要与ＣＴ的分辨率低有关，另外ＣＴ的模糊效应和颅底　骨质伪影的干扰也是ＣＴ无特异性改变的原因　Ｊ。ＭＲＩ对脑　［２］　周艳霞，韩漫夫，陈婷．病毒性脑炎的临床及影像学分析．海南　医学，２００８，１９（１１）：２７－２８．　［３］王培源，王霞，王旭．病毒性脑炎的不典型影像学表现与临床　水含量增加的敏感度增高，同时其多平面成像的特点避免了　颅底骨质的干扰，因此对病毒性脑炎的早期发现优于ＣＴ。　分析．中国临床医学影像杂志，２００９，２０（８）：５８１－５８２．　［４］　邓少丽，陈伟，刘尚婵．疱疹病毒性脑炎的病原分析．中国医师　杂志，２００３，５（１）：６０－６１．　故临床如疑似病毒性脑炎时，应做ＭＲＩ检查　ｊ　Ｊ。　目前，除疱疹病毒脑炎外，病毒性脑炎仍缺乏有效的特　异性治疗措施。抗病毒、对症及支持治疗是急性期的主要治　［５］张桂香，姜冬春，王海连．儿童病毒性脑炎、脑膜炎的病原探　讨．中国小儿急救医学，２００６，１３（３）：２７２．　颈椎前路钢板内固定手术的配合　张桂香江凤英　２．２．１巡回护士配合　２．２．１．１热情接待患者，认真核对，迅速建立静脉通道，一　颈椎骨折脱位、颈椎病是脊柱外科常见病，需行颈椎手　术治疗。颈椎前路手术，切口小，瘢痕小，从颈前肌间隙进　入，损伤小，出血少，显露充分，手术时间短。我院２００７年９　月至２００９年９月共行颈椎前路手术２８６例，手术效果满意，　现将手术配合报道如下。　１资料与方法　般在下肢，既利于麻醉医师用药，又不影响手术医生手术及　术中ｃ臂机的照射，根据医嘱及时用上抗生素。　２．２．１．２密切配合麻醉医师完成全麻后，为患者留置导尿。　２．２．１．３手术体位安置：患者取颈仰卧位，头部垫一头圈，　头两侧沙袋固定，两肩用宽胶布固定于床边，保持其中立位，　肩背部垫一约１０　ｃｍ软垫，使其颈部轻度过伸ｌ５。～２０。，膝　１．１一般资料本组２８６例中，男１６１例，女１２５例，年龄　２１—７３岁，平均５６岁，其中颈椎间盘突出１８３例，颈椎骨折　脱位１０３例，其中髂骨取骨２６例。全部病例术前ｘ线侧位　片显示小关节跳跃式绞锁和严重序列不稳，ＭＲＩ检查除显示　了Ｘ线主要表现外，还显示纤维环破裂，髓核突出，脊髓受　部用四头带固定，确保头部及躯干的稳定性。　２．２．１．４术前定位术前定位关系到手术是否顺利进行，　在手术者定位时，准备好ｃ臂及克氏针，以确定手术切口位　置，并用记号笔做标记。　压，相应节段椎管狭窄。　１．２方法全麻颈仰卧位，右侧颈部纵切口，从颈前肌间隙　进入，先切除与脱位椎体相邻的上下椎间盘，然后对骨折椎　体做次全切除，彻底减压，取自体髂骨，修剪成与骨槽相匹配　２．２．１．５严格无菌操作督促手术人员严格无菌操作，若　疑有污染须立即更换。术中透视时Ｃ臂机要用无菌保护套　保护。　２．２．１．６严密观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变　化，如有异常及时与麻醉医师共同处理。　的形状或选择合适的钛网植骨。在颈椎稍过伸状态下将植　骨块紧密嵌入骨槽内，选择适合的钛板和螺丝钉固定。放置　负压引流管，逐层关闭切口。　１．３结果本组患者手术时间１～２　ｈ，平均７０　ｒａｉｎ。术中　出血３０—６０　ｍｌ，没有出现喉返神经损伤，手术切口以及髂骨　供区切口一期愈合。　２手术配合　２．２．１．７密切观察手术进程，及时准确供应台上所需器械　和物品。　２．２．２器械护士配合　２．２．２．１术前１５—２０　ｍｉｎ洗手，整理器械台，将常用器械与　专用器械分开，按手术顺序摆放，以方便使用。与巡回护士　共同清点器械、敷料、缝针、脑棉等用物，确保器械及植人物　齐全，性能完好，植人物的型号及批号与验收单完全一致。　２．２．２．２协助手术医师消毒，用无菌巾做两个球，在铺巾前　垫于颈部两侧，有利于保护手术切口，再铺无菌巾、皮肤保护　膜，固定好台上电刀线、吸引器连接管等用物。　２．２．２．３准备手术用的肾上腺素液，以减少切口出血。　２．２．２．４准备好定位针头、大小不同规格的脑棉和带侧孔　脑外吸引器头前端套２　ｃｍ橡胶管，以免术中损伤颈髓。熟练　２．１术前配合　２．１．１器械准备一普通手术器械一套，颈椎前路手术器械　套包括固定针、颈椎撑开器、１—３　ｍｍ４５。椎板咬骨钳各一　的钛网、钛板内固定器械一套、骨腊、止血海绵、脑棉、钝性分　把、大中小号刮匙各一把、经医院设备科审核和手术室验收　离的纱布球、手术切口保护膜等。　２．１．２环境及仪器准备手术间严格消毒处理，备好铅衣，　术前检查透视床、Ｃ臂机、电刀、双极电凝、磨钻、神经监测仪　等仪器，确保性能正常。　２．２术中配合　作者单位：２４１００１皖南医学院弋矶山医院手术室　掌握手术进程，及时、主动、准确传递器械。植人物使用前再　次和巡回护士共同确认植入物的型号及批号。　２．２．２．５严格无菌技术操作，取下的髂骨应浸泡在抗生素　生理盐水中，内固定器械或暂时未用的器械要用无菌单覆