肿瘤科护士职业危害因素分析与防护对策

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１２目第２２卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｄａｍａｇｅ，Ｄｅｃ．２００７．Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４　２９５　【职业病及职业损伤】　肿瘤科护士职业危害因素分析与防护对策　张建新　【关键词］肿瘤科护士；职业危害因素；防护对策　［中图分类号］Ｒ１３５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００６—１７２Ｘ（２００７）０４—２９５—０２　肿瘤科护士是一个特殊的职业，因独特的工作　环境及服务对象常暴露于各种危险之中。职业环境　与人体的健康有着密切关系，随着肿瘤患者不断增　加、化疗药物广泛使用、新型仪器运用临床，而完　善的防护制度滞后，肿瘤科护士因工作影响健康或　染上疾病的报道日渐增多。肿瘤科护士的自我防护　越来越受到关注，现就肿瘤科护士的职业危害因素　及防护对策进行分析探讨。　１职业危害因素　１．１　生物因素　许多肿瘤患者生活不能自理，衣、　处理化疗药以及直接接触患者分泌物、排泄物等过　程中通过皮肤、呼吸道、口腔等途径受到影响，而　护士防护意识淡薄，防护设施不到位，防护制度不　健全等加重了抗肿瘤药物的危害，王敏等　调查９３　名三甲医院肿瘤科护士在配制使用抗肿瘤药物过程　中，５８．１％的护士未穿防护服，８３．９％的护士未戴防　护帽，５８．１％的护士未戴双层防护手套，１２．９％的护　士对溅到操作台或地面上的化疗药物未及时冲洗。　１．２．２　消毒剂　肿瘤科护士给患者做各种注射时，　次性医疗物品的处理、器械浸泡、环境清洁等都　一食、住、行都要护士协助，甚至女患者月经期也需　要护士料理，患者的血液、体液、分泌物、排泄物　对护士的健康都构成了极大威胁。注射工作占肿瘤　科护士常规工作量的２／３，针刺等锐器损伤时有发　生，有资料显示健康医务人员患病毒性肝炎、艾滋　病、疟疾等血液传播性疾病８０％～９０％是由针刺伤　所致　。　１．２化学因素　要长期接触含有挥发性和刺激性的化学消毒剂，可　１．２．１化疗药抗肿瘤药物有致癌、致畸和脏器损　害等潜在威胁＿２　，肿瘤科护士在配制、使用、用后　作者单位：内江医科学校（四川　内江６４１１００）　作者简介：张建新，女，大专，主管护师，基础护理教学。　引起皮肤黏膜内脏甚至中枢神经系统损害。　１．３物理因素　１．３．１噪声肿瘤患者面临死亡的威胁，承受癌肿　剧痛常会悲切痛哭或大声喊叫；护理活动中使用监　护仪、吸引器以及推车车轮摩擦音等形成的噪音可　以导致护士心率、呼吸、内分泌等生理状况的改变。　１．３．２辐射肿瘤科护士在为病房消毒，协助医生　利用各种肿瘤诊断治疗仪，会长期受到紫外线、电　磁场、射线的辐射，因蓄积作用可造成身体伤害。　１．３．３运动性功能损伤在为肿瘤患者进行护理中　长期站立、行走；搬运患者、推运氧气瓶等重物，　为患者翻身，弯腰为患者进行各种操作，因劳累和　不慎常会出现腰背疼痛与肌肉拉伤。　观察病情，采用翻、拍、湿、咳、吸等方法清除呼　吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。　２．５保护心、肝、肾等重要脏器炮烟中毒以呼吸　系统损伤为主，重症往往同时合并有心、肝、肾等　多脏器损害。补足液体，维持血压正常，保证尿量，　避免或纠正营养不良，从而提高机体免疫力，减少　并发症的发生。　总之，早期面罩给氧是抢救成功的关键，积极　综合治疗是抢救成功的保证。　３　参考文献　［１］范信南，孙健．急性炮烟中毒２８例临床分析［Ｊ］．工　企医刊，２００２，１５（２）：２７．　防止急性肾功能衰竭发生。营养心肌治疗给予１，６　二磷酸果糖、心肌极化液、能量合剂等药物；静　脉滴注还原型谷胱甘肽药物清除自由基保护肝脏；　用洛赛克预防上消化道出血。　２．６对症处理、营养支持治疗　重症患者因躁动、　拒食不能得到充足的营养。因此，行大静脉穿刺补　充中长链脂肪乳、复方氨基酸等机体必需营养素，　一［２］方克美，杨大明，常俊．急性中毒治疗学［Ｍ］．江苏：　江苏科学技术出版社，２００２：２４．　［３］金武明．急性炮烟中毒的救治［Ｊ］．中国急救医学，　２０００，２０（１２）：７３２．　ｆ收稿日期：２００７—０７—２６）　维普资讯 http://www.cqvip.com ２９６　卫生与病伤２００７年１２月第２２卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｃｔｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｈｈ　ａｎｄ　Ｄａｍａｇｅ．Ｄｅｃ．２００７．Ｖｏ１．２２．Ｎ　ｏ．４　标记、集中处置。②配制使用化疗药物应使用防护　手套、口罩和衣裤，必要时使用护目镜，手套每隔　３０　ｍｉｎ更换１次　Ｊ，配药完毕后用清水冲洗或擦拭　操作空间，脱去手套后用肥皂或流水彻底洗手。如　药物外溅，应立即用纱布吸附桌面或地面药物，并　护士，不配合治疗。肿瘤科护士经常面对患者痛苦　用肥皂水擦洗，更换、冲洗工作服，大量清水或生　的表情、无助的眼神、悲伤的情绪，为晚期肿瘤患　理盐水冲洗皮肤黏膜，并按化疗药物外漏处理。③　者送终等，这些不良刺激严重地影响着护士的心理　加强肿瘤患者用药期间的管理，有学者　提出在用　健康。　药过程中及化疗后１０　ｄ内，应尽量集中在同一病区，　１．４．２工作压力高强度的劳动，频繁的夜班，节　与非化疗用药及化疗１０　ｄ以上患者隔离，避免患者　１．４社会心理因素　１．４．１不良情绪刺激肿瘤患者既要承受来自疾病　和治疗的痛苦，还要随时面临死亡的威胁，常出现　抑郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至精神崩溃，因不堪　忍受疾病的折磨和经济的窘迫常无端发脾气或训斥　假日加班；为上岗、晋升常熬夜写论文，应付英语、　计算机、专业知识考试等；照顾家庭，教育子女，　赡养老人；亲人的误解，社会地位与劳动报酬相对　较低，这种精神上的压力，使她们身心疲惫，力不　从心。　１．４．３暴力国际护士会ＩＣＮ指出“护士可能受到　的暴力比其他行业多三倍”。与患者沟通不足，医患　供需矛盾，医院完全开放式环境，认为患方总是弱　势群体的社会偏见，肿瘤患者的特殊病情等导致来　自患者和家属的暴力增加，暨南大学医学院调查发　现广州１０所医院４　０６２名工作人员１年内有２　６１９名　工作人员遭受过不同程度的暴力侵犯，而许多暴力　攻击目标直接指向护士＿４】。许多患者在行使投诉权　利的同时，却忘记了自身应遵守的规定和法定的义　务，而个别医院也忽视了护士在工作中应有的专业　权利和人格权利，增加了暴力对护士的身心伤害。　２防护对策　２．１提高防护意识利用集中学习、黑板报、考试　等形式加强化疗药物危害性的宣传，对新到肿瘤科　护士应进行职业防护的岗前培训，对职业防护知识　的重要性、职业防护的规章制度，尤其是化疗药物　的作用原理、毒性作用、安全配制、使用方法、污　染后的处理等应人人知晓，个个过关，树立严格执　行规章制度，加强自我保护意识，养成严格执行操　作规程的职业习惯。　２．２健全管理制度　２．２　１操作制度接触患者、处理患者排泄物、病　房消毒等应严格遵守消毒隔离制度，小心谨慎按照　程序进行注射等护理操作和使用化学消毒剂，定时　开窗通风，减少病原微生物的感染和化学消毒剂的　侵害，化疗药物和化学消毒剂应集中存放，容器密　闭，专人保管，显著标记。①尽量减少不必要的化　疗药物接触和化疗药物对环境的污染。有放射性污　染的药物应在生物安全柜内进行配制，避免强正压　或强负压操作，以免药物产生气雾致误吸，打开粉　剂安瓿如甲氨蝶呤时用无菌纱布包绕安瓿颈，尽量　远离面部与胸部，溶解药物时，将溶媒沿安瓿壁慢　慢地加入，到药粉浸透后再摇匀，避免药物粉末散　出，采用密闭式静脉输液法给药，避免药物外漏。　配制后废弃物应按《医院废物处理条例》进行分装、　排泄物中残留的化疗药物对他人的侵害。④定期检　查仪器设备，及时添加润滑油和更换陈旧设备，减　少噪声污染。　２．２．２健康检查制度每隔６个月查肝功、血常规　及免疫功能１次＿６　Ｊ，建立肿瘤科护士健康档案，对　发现问题的护士及时治疗，对妊娠哺乳期、高敏感　护士暂时调离岗位。　２．２．３领导关心制度　各级领导定期下科室视察，　强调奉献精神的同时更要关心肿瘤科护士的疾苦，　及时解决她们的后顾之忧。配备充足人员，避免超　负荷工作。　２．３完善防护设施医院应提供足够的安全防护用　品及防护设备如防护手套、衣裤及护目镜，有储存　化疗药物的专用柜、通风设备，建立配制化疗药物　的专用房间、层流净化安全舱或安全柜等。　２．４增强防护能力　保证营养物质摄人，加强体格　锻炼，以充沛的精力投入工作。保持乐观开朗的性　格，善于调控情绪，理解肿瘤患者的痛苦，同情其　遭遇，提高与患者的沟通技巧。定期安排休假，组　织科室联谊活动与丰富多彩的文体活动，进行心理　咨询，释放心理压力。加强有关肿瘤防护知识、法　律知识以及心理学、人际关系学知识的学习，增强　自我防护能力。　３　参考文献　［１］施宫宁，刘海燕，王婷婷．护士职业安全的危害因素及　防护措施［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００７，９（２）：１３２．　［２］毛秀英，郭娜、刘绍金，等．我国部分医院护士化疗防　护现状的调查研究［Ｊ］．中国护理管理，２００２，２（５）：　２４－２７．　［３］王敏，陈长香，王静．临床护士接触抗肿瘤药物的职业　防护现状［Ｊ］．现代预防医学，２００６，３３（８）：１３７８－　１３７９．　［４］王声滂，卢业成，荆春霞，等．医院工作场所暴力的流　行病学特征及危险因素分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，　２００４，２５（１）：３－５．　［５］薛岚，徐波，谢金辉．护士职业接触抗癌药对自身ＤＮＡ　损伤的观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（５）：３６０．　［６］梁英，陈海蒂．护士职业接触抗肿瘤药物的危害与防护　［Ｊ］．四川肿瘤防治，２００５，１８（２）：１２６－１２８．　（收稿日期：２００７一ｏ７—１４）