4、贵州省新增医疗服务价格项目成本测算表

医疗服务项目名称: 成本科室名称:

该项目应列入 (按照《2012版规范》注明应列进的位置): 类、且属于□医技类□临床类（打√选择）； 项目编码:项目内涵：

除外内容： 计价单位：

一、基本人力消耗及耗时(1) 全院工作人员 (人)(5) 该项目操作人员占科室工作人员比例(%)#DIV/0!(11)年人均劳务费 (元)(2) 临床、医技工作人员 (人)(6)该项目耗时 (分钟)(3) 成本科室工作人员 (人)(7) 该项目日满负(8) 该项目实际日荷工作量 (次)工作量 (次)#DIV/0!0(4) 该项目操作人员 数(人)医护人员：技术人员：(9) 该项目年工作量占全科（10）成本科室直接总成本年工作量比例 (%)(12) 每分钟劳务成本(元)(14) 成本科室工作人员占临床医技工作人员比例(%)(13) 该项目人工费用(元)［A］0.000.00#DIV/0!注:该项目人工费用＝每分钟劳务成本×该项目操作人员数×项目耗时；每分钟劳务成本＝年人均劳务费/年工作时间240天/8小时/60分钟。二、专用设备折旧设备名称设备型号原值 (元)折旧年限年折旧额#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0! 每项次分摊费用 (元)#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!每项次分摊专用设备折旧费合计(元)[B]注: 每项次分摊费用=年折旧额÷240天÷8小时÷60分钟×(6)；年折旧额=专用设备原值×（1-残值率）÷折旧年限三、房屋折旧 房屋总面积（m2）房屋原值 (元)折旧年限年折旧额#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!使用面积比例 每项次分摊费用 (元)#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!每项次分摊房屋折旧费合计(元)[C]注:每项次分摊费用=年折旧额×使用面积比例÷365天÷24小时÷60分钟×(9)×(6)；年折旧额=房屋原值×（1-残值率）÷折旧年限四、其他固定资产折旧资产名称原值 (元)折旧年限年折旧额#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0! 每项次分摊费用 (元)#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!每项次分摊其他固定资产折旧费合计（元）[D]注: 每项次分摊费用=年折旧额÷365天÷24小时÷60分钟×(9)×(6)；年折旧额=资产原值×（1-残值率）÷折旧年限五、内涵一次性耗材（1）内涵一次性耗材1名称单价 (元)使用数量每项次金额 (元)0000合 计每项次一次性耗材费用合计(元）[E]0合 计#DIV/0!（2）内涵一次性耗材2 名称单价 (元)使用次数每项次金额 (元)#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!六、低值耗材摊销(注：不包括“除外内容”、“内涵一次性耗材1”、“内涵一次性耗材2”）低值耗材分档低值耗材 名称（ ）档单价 (元)使用数量1档：＜5元； 2档：5-10元； 3档：11-15元； 4档：16-20元； 5档：21-30元；6档：31-50元； 7档：51-70元； 8档：71-90元； 9档：91-100元。每项次金额 (元)分摊次数#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!低值耗材摊销合计（元）[F]七、商品和服务支出（元）成本科室年商品和服务支出（元） 每项次分摊商品和服务支出（元） [G] -注: 每项次分摊商品和服务支出=成本科室年商品和服务支出÷240天÷8小时÷60分钟×(9)×(6)八、间接费用

(一）一般设备折旧

设备类别原值 (元)折旧年限家具用具及其他类交通运输设备电子产品及通信设备电器设备通用设备每项次分摊一般设备年折旧费合计(元)注: 每项次分摊一般设备折旧费=成本科室一般设备年折旧费×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10)年折旧额#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0! 每项次分摊费用 (元)#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!(二)其他间接费用

（1）成本科室年分摊管理费用 每项次分摊管理费用(元)（3）成本科室年分摊无形资产摊销 每项次分摊无形资产摊销(元)#DIV/0!#DIV/0!（2）成本科室年分摊医辅科室费用每项次分摊医辅科室费用(元）#DIV/0! 每项次分摊其他间接费用合计 每项次分摊间接费用合计 [H]注: 每项次分摊管理费用=成本科室年分摊管理费用×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10) 每项次分摊医辅科室费用=成本科室年分摊医辅科室费用×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10) 每项次分摊无形资产摊销=成本科室年无形资产摊销×（[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]）÷(10) 每项次分摊间接费用=每项次分摊一般设备折旧费合计+每项次分摊其他间接费用合计

#DIV/0!#DIV/0!九、该医疗服务项目每项次成本合计(元):注: 九=[A]+[B]+[C]+[D]+[E]+[F]+[G]+[H]

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