2型糖尿病周围神经病变的治疗及护理

１４８　患者了解病因、病情及预后，消除顾虑。卧床休息，防治水痘受　压，应采取健侧卧位及舒适卧位．　．２．２膳食护理：在中医体质辨识体系中饮食调理也是治疗本　病的原则之一，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，应嘱患者多吃　高蛋白、高维生素及易消化的食物，以增强机体的免疫力。患　者要忌食烟酒、生姜、辣椒、羊肉、油炸食物以及海产品等。体　质虚弱的患者最好适当卧床休息，多饮水或用温水冲蜂蜜饮　用，排除肠胃湿热火毒，保持大便通畅。　２．３皮肤护理：带状疱疹由于水泡位于表皮，且水疱壁已破裂　而损伤皮肤诱发感染，因此护＿ｒ－必须在严格无菌技术中操作，　动作要轻。还要保持床单位的清洁干燥，衣被要宽松舒适，勤　懊衣裤，最好采用纯棉制品以　低其皮肤的刺激，避免摩擦损　内蒙古中医药　伤皮肤，防止再次感染。　２．４辩证护理：由于带状疱疹发病人群以及发病症状不一样，　按中医可分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀、体虚气弱４种，　因此要采取不同措施辩证施护，肝经郁热者，应疏肝解郁、清热　解毒；脾虚湿蕴者，应健脾除湿、行气利水；气滞血瘀者，应清热　散瘀、行气通络；体虚气弱者，应益气补虚。　我们在护理带状疱疹用梅花针刺血拔罐的过程中，结合中　医辨证施护、体质施护的原则进行，在情志护理、膳食护理、皮　肤护理、辩证护理等方面下功夫。稳定患者情绪，增强患者营　养和身体免疫力，加强患者的生活起居指导，能够起到整体护　理的效果。此治疗方法简单、经济、无副作用，显效快，达到让　患者早日康复的目的。　２型糖尿病周围神经病变的治疗及护理　幸代英　摘　要：目的：探讨药物治疗与护理干预在２型糖尿病周围神经病变中的应用价值。方法：将１０４例２型糖尿病周围神经病变患者　随机分为对照组和治疗组各５２倒，对照组给予糖尿病基础治疗加肌注维生素Ｂ１２治疗并予综合护理措施，治疗组在此基础上予静　滴　一硫辛酸针治疗。结果：治疗组的总有效率为８４．６％，疗效明显好于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：糖尿病周围神经病变的治疗必　须坚持药物治疗配合综合护理，才能达到很好的疗效，改善患者预后。　关键词：糖尿病周围神经病变；药物治疗；护理　中图分类号：１１４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９【２０１３）３４—０１４８—０２　糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是２型糖尿病常见的慢性并　发症之一，临床症状以肢端感觉异常，表现为麻木、针刺感、灼　热及感觉迟钝等为主要表现，并可伴有深感觉障碍，常常给患　者带来极大痛苦。现把我科收治的１０４例糖尿病周围神经病　变患者的情况总结报告如下。　１资料与方法　１．１　一　般资料：２０１　１年１月～２０１２年６月，我科收治２型糖尿　病周围神经病变患者１０４例，符合ＷＨＯ（１９９９）糖尿病诊断标　准和糖尿病周围神经病变的诊断标准　（见表１）。两组在体　重、年龄、糖尿病病程、神经病变病程、空腹血糖水平无统计学　差异，且均有肢体神经病变表现：麻木、针刺样疼痛、刀割样疼　痛；深感觉明显减退，膝腱反射减退或消失；肌电图检查示正中　神经、腓总神经有传导障碍，排除其他神经病变。　表１　２组患者一般情况的比较（Ｘ±ｓ）　患者进行充分沟通，告知目前给予营养神经的治疗方案，该方　案在循证医学方面所取得的疗效，树立患者配合治疗的信心，　并把治疗过程中可能出现的不良反应，及为预防不良反应发生　所做的各项化验，检查项目情况准确地告知患者，解除患者对　治疗过程存在的顾虑。（５）疼痛护理：根据患者对疼痛的感觉　结合主诉疼痛程度分级法（ＶＲＳ）　把疼痛分成０—５级：０级：　无疼痛；１级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；２级：中度疼　痛，轻度干扰睡眠，需用止痛剂；３级：重度疼痛，干扰睡眠，需用　麻醉止痛剂；４级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；５　级：无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。根据　分级情况，分别做好相应的心理护理，包括对待患者态度和蔼，　让患者能充分了解自己的疾病情况，及时回答患者提出的疑　问，减少不必要的担忧，树立战胜疾病的信心；对ＶＲＳ≥２级的　患者遵医嘱予止痛药物治疗，并做相应的监督指导。　１．４疗效评定标准：显效：临床症状消失，肢端麻术、疼痛、感　觉异常基本消失，腱反射基本恢复正常，夜间睡眠好转；好转：　肢端麻木疼痛、感觉异常，腱反射好转，夜间睡眠稍好转；无效：　症状无改善，夜间睡眠无好转。　２结果　１．２治疗方法：１４例均予常规糖尿病饮食控制、药物降糖治　０疗，对照组给予肌注维生素Ｂ１２　０．５ｍｇ／次，１次／ｄ，治疗组在此　基础上联合静滴生理盐水２５０ｍｌ＋　一硫辛酸针６００ｍｇ／次，１　次／ｄ，１疗程均为３周，疗程结束后比较２组效果。　１．３护理方法：（１）健康教育：让患者及家属对糖尿病及其慢　性并发症的防治知识有充分的了解。知道糖尿病的周围神经　病变若不能很好控制，原有的肢体麻木、疼痛、膝腱反射减退及　足部感觉消失症状会加重，进一步发展出现溃疡、坏疽，指导患　者避免各种损伤，每日做好足部护理，预防各种感染，密切监测　血糖，严格控制在正常范围。（２）饮食控制：只有控制好能量摄　人，血糖的控制才能变得简单，糖尿病周围神经病变才能得到　更好的治疗，我们给患者配制营养餐，讲解如何根据标准体重、　劳动强度计算合适的热量，并根据热量进行均衡营养，同时宣　传禁止吸烟，限制饮酒。（３）使用降糖药的护理：严格按医嘱执　行降糖治疗，根据药物的特点准确给药，按时注射胰岛素，并教　会患者注射方法，如：经常替换注射部位，每个注射点应间隔　２５ｍｍ左右，以腹部吸收胰岛素速度最快等。告知患者监测血　糖的意义，教会如何正确使用快速血糖仪及血糖控制的理想范　围和意义，知道低血糖反应的表现及危害，能够自己识别和处　理。（４）营养神经治疗前的护理：本组在糖尿病的基础上合并　周围神经病变，根据病程长短，给患者造成的心理负担程度，与　四川省自贡市中医医院　２０１３年１０月９日收稿　通过药物治疗及积极的护理干预，治疗组患者ＤＰＮ症状、　体征、周围神经传导速度等得到了显著的恢复，无明显不良反　应。治疗组总有效率为８４．６％，对照组总有效率为５９．６％，两　组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　２组临床疗效比较（例）　３讨论　ＤＰＮ是２型糖尿病最常见的并发症之一，疾病进展呈隐　匿、渐进的过程，早期症状轻微，易被忽视，且存在病理损害与　临床症状表现不一致情况　，故给患者早期诊断带来难度。　ＤＰＮ常以对称性末梢神经病变最为突出，多为肢端感觉异常　（麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等），呈手套或短袜状分布，有　时痛觉过敏；随后出现肢体疼痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，严　重影响患者生活质量。也可累及自主神经和单侧的脑神经。　其主要病理改变为神经纤维脱髓鞘和轴突变性，至于其发病机　制目前尚不完全清楚，可能与代谢障碍、血管障碍、免疫因素、　神经营养因子、基因易感性等多种因素有关　。所以，治疗上　除了积极控制血糖、血脂、抗血小板及对症止痛治疗外，要根据　可能的发病机制，给予营养神经的药物、改善微循环药物和抗　氧化药物等。同时，因为ＤＰＮ进展缓慢，病程长及经过反复治　疗效果不佳会给患者心理上造成悲观、焦虑、抑郁，烦躁等负面　２０１３年第３４期　情绪，影响患者对治疗的信心。我们在给ＤＰＮ患者进行药物治　疗过程中，给予全程的护理干预，包括在用药前多与患者沟通　和进行必要的心理疏导，使其配合治疗和护理，加强饮食管理　和药物使用的指导，用药中进行密切的病情和不良反应的观　察，用药后观察患者肢端感觉，麻木、疼痛感觉是否好转并进行　疗效的评估，让患者全程参与治疗，消除了医患之间的隔阂，总　有效率达到８４．６％。总之，在目前临床上对２型糖尿病周围神　经病变缺乏特效治疗手段的情况下，给予患者综合治疗配合科　学护理，是防治ＤＰＮ最为有效的方法。　参考文献　１４９　［１］廖二元，超楚生．内分泌学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１：１５６９—１５７０．　［２］曹元伟．护理在疼痛诊疗中的作用与地位［Ｊ］．中华现代外　科学杂志，２ｏ０５，ｌ０（６）：１４—１５．　［３］Ｄｙｃｋ　ＰＪ，Ｋｒａｔｚ　ＫＭ，Ｋａｍｅｓ儿，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｖａｌｅｎｅｅ　ｂｙ　ｓｔａｇｅｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ａｎｄ　Ｂｅ—　ｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｈｏｒｔ：Ｔｈｅ　Ｒｏｃｈｅｓｔｅｒ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９３，４３：８１７—８２４．　［４］Ｓｍｉｔｈ　ＡＧ，Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ　ＪＲ．Ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｐ—　ａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔ，２００８，１４（１）：２３　９．　开展人性化护理的效果　熊　燕　摘要：目的：探讨开展人性化护理的临床效果。方法：随机选取２０１２年４月一１Ｏ月于我院住院病人５７例为观察组，并开展人性　化护理；另选取同期住院病人５５例为对照组，比较两组病人满意状况。结果：观察组５５例满意，对照组３５例满意。结论：人性化　护理进一步提高了护理服务质量和整体护理水平，使患者满意度提高，值得临床推广。　关键词：人性化；护理；满意度　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３４—０１４９—０１　人性化护理其中心内容就是人性化服务，它包括责任心、　服务意识、爱心、护理技巧等多方面的内容，最终目的达到较高　的医疗护理质量，让患者在舒适中顺利地接受治疗，早日康　复　ｊ。我院２０１２年４—１Ｏ月期问对５７例住院病人实施人性化　护理，并获得了满意效果，现报道如下。　１资料与方法　３讨论　１．１一般资料：２０１２年４月一１０月我院住院病人５７例为观察　组，另选取同期住院病人５５例为对照组。观察组男１０例，女　４７例；年龄２０岁～４０岁，平均（３０．２±８．２）岁；对照组男１０例，　女４５例；年龄（３０．０±８．４）岁，两组一般资料比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２护理方法：１１２例病人均进行常规护理，其中观察组５７例　病人开展人性化护理，具体方法如下：①努力为患者提供“温　馨、优质、便捷”的服务，推行微笑服务，在护士心中树立起患者　无错的理；念，使每位护士在操作中充满爱心，充满温情，视病人　如亲人，使患者感到如家般的温暖；②护士应态度和蔼的尽可　能多地与患者接触、交谈，对患者的病情做适当的介绍，以解除　患者的孤独感和压抑感；主动了解患者的心理需求，尽量满足　他们的要求，建立良好的护患关系，使他们消除陌生感、紧张　感，接受医疗护理，树立战胜疾病的信心；③了解家属在患者治　疗康复中的重要作用，向家属说明患者病情、预后以及需要家　属如何配合等问题，争取家属合作。做好保护医疗，不在患者　面前谈论病情发展，并教育家属稳定自身情绪，配合护士使患　者树立康复信心；④力求为患者创造良好的生活和休养环境，　帮助患者尽快恢复健康。例如：创造安静的午间及夜间休息环　护理可以提高护理服务质量和整体护理水平，’使患者满意度提　境。每日午饭后，中午值班护士帮助患者拉上窗帘，做各项操　高，值得临床推广。　作时做到四轻，夜间针对持续输液的患者安装床头灯，并教会　参考文献　患者使用床头铃。这样既满足了患者的需要，又便于护士对输　［１　１许俊芳．人性化护理管理在基层医院中的应用Ｊ　Ｊ］．全科护　液的观察，也不影响同病房其他人的睡眠　。　理，２０１０，８（２Ｂ）：４４３—４４４．　［２］江敏．重症患者人性化护理的做法及体会［Ｊ］．中华现代临　２结果　观察组中有５５例满意，占９７％，对照组中有３５例满意，占　床护理杂志，２００９，４（７）：８９—９０．　６４％，两组比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　［３１王巧凤．人性化护理的探讨ｆ　Ｊ］．大众健康：理论版，２０１２，８：　１７８—１７９．　人性化护理以关爱患者、关爱生命为主题，把爱心、同情　心、责任心融入到每一项护理工作中，使医生的治疗方案得以　顺利实施，患者的要求得到及时满足。①营造人性化环境。患　者进入病区后，护士要热情接待，及时了解患者入院后的心理　状态与需求。护士要举止文雅、端庄大方、动作轻稳、着装整　洁、淡装上岗，与患者交谈时面带微笑、态度亲切、语言文明、工　作态度严肃认真，以获得患者的尊重和信任；②提供人性化饮　食护理。肿瘤患者常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等原　因产生许多不良反应，如不及时采取措施会出现营养不良，使　患者体质下降，抵抗力降低，导致感染。因患者情况各异，应根　据具体情况给予人性化的饮食护理；③加强人性化管理。定期　反馈患者及家属意见，了解患者实际存在的、潜在的心理问题　等，及时疏导调解，并请主治医生轮流讲课，让患者及家属掌握　更多的相关知识。加强对患者的健康指导，体现全程关怀、人　性化服务的特点；④转变护理人员服务理念，坚持以人为本。　以尊重患者、服务于患者、顺应时代发展和现代生活需要为切　入点，不断改善服务措施；使人性化服务成为每个护理人员的　自觉行为，从服务对象的特点出发，开展护理服务；遇到问题多　从患者的角度考虑，在工作中充分展示人性的关怀　。　总之，人性化护理即从关心病人、关爱病人出发　，充分调　动护理人员积极性及工作潜力，为病人提供最舒适护理，以满　足其身心健康需求。研究结果表明，观察组满意度明显高于对　照组，两组比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这说明开展人性化　内蒙古鄂尔多斯市中心医院财务科（０１７０００）　２０１３年１１月３臼收稿　［４］张如萍．手术室的人性化护理管理［Ｊ］．全科护理，２０１１，９　（５Ｂ）：１２９５—１２９６．　老年患者便秘的护理干预　谢关键词：老年患者；便秘；护理干预　萍　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３４—０１４９—０２　天津市和平区中医医院　２０１３年１１月９日收稿　随着我国人口老龄化步伐的加快，老年人的数量逐年增　长，老年疾病也越来越多，老年便秘患者的人数也逐年增加。　资料显示老年便秘患者约占全部便秘患者的２０％，在我国老年