麻醉术前访视

麻醉术前访视、讨论和术后访视制度

1.由有资质和授权的麻醉医师在术前访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），重点评价患者心肺脑肝肾等重要脏器功能情况，对临床诊断、拟实施手术、麻醉方式与麻醉风险、利弊进行综合评估，全面评估的基础上，拟定麻醉方式及麻醉前医嘱。

2. 麻醉前访视内容：

(1)了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、 食物药物过敏史等。

(2)体格检查，包括：血压、心率、 呼吸、体温、体重，身高、ASA 分级等。

(3)实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。

(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、CT 等。

(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。

(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通 与解释。

(7)麻醉前用药：如镇静药、 镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药等。

3.术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险的病人，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。

4.评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。

5.对新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术的麻醉，术前必要时参与多科的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出评估，充分做好麻醉前的准备工作。

6.每日晨会将当天麻醉患者进行科内讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。

7.在术前访视和讨论的基础上制定麻醉计划，按麻醉计划做好麻醉前准备。

8.及时、规范、准确填写《麻醉术前访视记录》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。

9.与患者、家属解释麻醉相关风险，共同在《麻醉知情同意书》上签名。

10.一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。

11.将随访结果详细记录在麻醉术后访视单上，必要时在病程记录上记述。

12、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访制病情好转。

13.发现麻醉严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因、提出措施，吸取教训，并向医务科报告。

14.如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。