医院感染管理质量考核表

查标准分值考核细则扣分原因一1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度.查看记组2、参加院感知识培训、会议有记录.录，织3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合与4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。分度5、对检查中发现问题，及时整改。1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,必要时戴无菌手套2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间,消毒棉球现泡现用二4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看,一项无5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理1、诊室每

日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。记录规范;紫外线灯管清洁.2、消毒液浓度符合要求，现配现用。3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。三4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看,一项消类口腔诊疗器械用后灭菌.10分不合要求毒6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒.扣0.2分隔7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒.9、拖把分区使用，标记清楚,定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品,不得存放个人物品1、工作人员了解标准防护的主要内容。一项不合2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。要求扣0。23、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒,戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准0。1分，抽5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防查洗手一6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范（工作衣、帽、口护人不合要罩、手套，配置防护面罩.求扣0.2分7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。

项目检查标准分值考核细则扣分原因五清1、操作人

员操作程序，按“清洗一消毒(或灭菌）’’的原查看病洗则操作历,消2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、每处不合毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分要求扣0.5工3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌分作咆质量符合要求，保持完整、干燥程序一项不合六1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0;22、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报≮.迟报分,每漏感3、出现疑似感染暴发或感染暴发及时报告（短时间内出现报染3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病1例扣0.5病10分例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染分,疑似例病例时及时报告）感管4、医院感染病原学检查送检率〉50%染暴发或理感染暴发不及时报七一项超标1、空气监测（有原始记录）每季度1次扣O。l分，消2、物体表面监测(有原始记录）每季度1次反复监测毒3、医务人员手监测（有原始记录)每季度1次仍超标扣10分效4、使用中消毒剂监测（有原始记录）每季度1次0,2分，监果5、紫外线灯管照射强度监测每半年一次（有原始记录)测项目少监一次扣2分八l、分类收集、放置，容器、包装物、运输工具标识清楚,查看记垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用录，医2、盛装医疗废物的容器无渗漏，容器加盖、清

洁！每天消实地查看疗毒，容器周围无医疗废物散落一一项不废10分3、包装、称重、‘封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规合物范要求扣0。3管4、交接记录规范j无漏项、代签字等，保存3年分理