2020年 月 日
序号 姓名 性别 年龄 身份证号码 手机号码 体温℃ 早 晚 症状（如有请填代码，无则填0 ） 体温测量、症状监测人员签字 异常处置 症状：①咳嗽/咳痰 ②头痛 ③乏力 ④气促/胸闷/呼吸困难 ⑤恶心/呕吐 ⑥腹痛/腹泻 ⑦结膜充血
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