PRP联合中药治疗膝骨性关节炎的临床研究

２Ｑ　鱼笙差　翅　ＰＲＰ联合中药治疗膝骨性关节炎的临床研究　张建洛，杨宏涛，冯宏伟，高华，周百刚　（陕西省核工业二一五医院骨关节外科，陕西咸阳，７１２０００）　摘要：目的观察比较富血小板血浆（ＰＲＰ）联合中药与透明质酸钠（ＨＡ）联合中药治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法选取　２０１４年２月至２０１５年２月我院门诊就诊的７８例膝骨关节炎患者为研究对象，将其分为治疗组与对照组．各３９例。观察组　应用富血小板血浆（ＰＲＰ）联合中药进行治疗，对照组采用透明质酸钠（ＨＡ）联合中药进行治疗，两组均治疗３个疗程后观察　疗效，并于治疗后３、６个月以中医病证诊断疗效标准比较疗效。结果观察组痊愈２Ｏ例，显效１３例，有效３例，无效３例，总　有效率为９２．３１％。对照组痊愈１５例，显效９例，有效７例，无效８例，总有效率为７９．４９％，观察组总有效率明显高于对照组　患者的总有效率，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论ＰＲＰ联合中药治疗膝骨关节炎获得了更持久的疗效，为临床治疗骨　关节炎提供了新的途径和方法，值得临床推广应用。　关键词：富血小板血浆；透明质酸钠；中药；膝骨性关节炎　中图分类号：Ｒ２７４　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１６）２３—０１２４—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ＰＲＰ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉＳ　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ—ｌｕｏ，ＹＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｔａｏ，ＦＥＮＧ　Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＧＡＯ　ｈｕａ，ＺＨＯＵ　Ｂａｔ－ｇａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２１５　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｎｙａｎｇ　７１２０００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ（ＰＲＰ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ａｎｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ（ＨＡ）ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ　３９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ（ＰＲＰ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｄｉｕｍ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ（ＨＡ）ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｇｉｖｅｎ　３　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ａｔ　３，６　ｍｏｎｔｈｓ，　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ＴＣＭ，ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，２０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｏｔａｌｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，１　３　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９２．３１％；ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，１５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｏｔａｌｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，９　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，７　ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７９．４９％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＰＲＰ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｓｈｏｗｓ　ｍｏｒｅ　ｌａｓｔｉｎｇ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａ　ｎｅｗ　ｗａｙ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　０ｓｔｅ０ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ；ｓｏｄｉｕｍ　ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　膝骨性关节炎（ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）为骨科常见病，　组和对照组，各３９例。治疗组中单膝疼痛２５例，双膝疼痛１４　例，女２０例，男１９例，年龄５０～７３岁，平均年龄（６１．５＋１０．２）　岁，病程半年至１１年，平均（５．７±２．６）年。对照组中单膝疼痛　２３例，双膝疼痛１６例，女２２例，男１７例；年龄４９～７２岁，平　均年龄（６０．５＋１０．４）岁；病程１年至１０年，平均（５．５＋２．７）年。　两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学　意义（尸＞０．０５），具有可比性。　老年患者居多，其基本病变表现为进行性关节软骨破坏、软　骨下骨质硬化、骨质增生等咖。常见的治疗方法为口服药物　（非甾体抗炎药、硫酸软骨素等）、关节内注射（透明质酸钠、　糖皮质激素等）、物理疗法（激光治疗、运动疗法等）、关节镜　微创手术及开放手术（关节置换等）干预。尽管这些方法取　得了一定的疗效，但针对骨关节炎的本质并无实质性改变。　我科自２０１４年２月以来应用富血小板血浆（ＰＲＰ）联合骨科　洗剂２号治疗膝骨性关节炎取得良好临床效果，现进行分　析总结如下。　１．２诊断标准　参照２０１０年中华医学会风湿病学分会制定的（（凰关节　炎诊断及治疗指南））Ｉ１］的临床诊断标准。本治疗通过了我院伦　的治疗方案，从自体静脉血提取，不存在排异、传染疾病等风　１资料与方法　１．１一般资料　理委员会的审核，治疗前告知患者治疗详情：ＰＲＰ是一种新　随机选取我院关节外科门诊于２０１４年２月至２０１５年２　月收治的膝骨性关节炎患者７８例为研究对象，分为治疗组　险，理论上能够促进退变关节软骨的修复；同时告诉患者其　他可供选择的治疗方法；患者签署知情同意书。　作者简介：张建洛（１９７９一），男，汉族，陕西洛南人，主治医师，硕士。研究方向：骨与关节损伤。　通讯作者：杨宏涛，Ｅ—ｍａｉｌ：５４６１５６６３９＠ｑｑ．ｃｏｍ．　鱼生蓥２　翅　１－３治疗方法　应，且含有高浓度的生长因子，所以富血小板血浆关节腔注射　治疗膝骨关节炎目前在临床运用日益广泛圈。　我们从骨关节炎的病理生理过程为出发点，采用ＰＲＰ关　节内注射治疗不但能减少炎症因子的释放和缓解症状，同时　１－３．１治疗组。采用ＰＲＰ联合骨科洗剂２号治疗：无菌操作下　抽取患者自体静脉血体４０　ｍＬ，通过离心装置（山东威高），　３　０００　ｄｍｉｎ，１０　ｍｉｎ离心圈。把试管中富含血小板的血浆收集　起来（约４　ｍＬ），加入５％氯化钙１　ｍＬ激活血小板，消毒后应　因为ＰＲＰ富含多种生长因子，可以修复受损的软骨及软骨下　骨，与以往的保守治疗结果相比，疗效有明显提高。　治疗过程中我们采取关节内注射ＰＲＰ联合外用骨科洗　剂２号，内外兼顾，标本同治。中医学认为骨性关节炎属于　“骨痹”范畴，其发病与肝、肾、脾三脏关系密切，病因主要包　括外感风寒、内伤肝肾、气血失和、跌仆损伤等四个方面，终　用于外膝眼局部注射入关节腔内，注射后被动屈伸活动数　次，无菌包扎，休息２４　ｈ后自由活动，治疗期间以平地活动为　主，尽量减少上下楼梯次数。每月治疗１次，３次为ｌ疗程。每　次行ＰＲＰ治疗３　ｄ后（以防早期穿刺局部感染可能）外用我　院协定方骨科洗剂２号，方药组成：透骨草ｌ５　ｇ，伸筋草１５　ｇ，　木瓜１２　ｇ，牛膝１２ｇ，桃仁１２　ｇ，丹参１０ｇ，乳香１０ｇ，延胡索１０　ｇ，　因邪瘀痹阻、血脉不通为其关键病机所在　。外用我院骨科　海桐皮１０ｇ，三棱１０ｇ，骨碎补１０ｇ，五加皮１０　ｇ。患膝局部中药　熏洗、药渣热敷１０　ｄ，１剂，ｄ，２次／ｄ，３０　ｍｉｎ／次。　１＿３－２对照组。患膝关节内注射透明质酸钠（ＨＡ），操作同前。　每次行ＨＡ治疗后亦采用骨科洗剂２号外用，方法同前。　两组治疗后３个月及半年进行疗效比较。　１．４疗效评定标准　疗效评定参考相关疗效标准嘲。　痊愈：肿痛完全消失，关节功能恢复正常；显效：疼痛明　显减轻，肿痛基本消失，关节功能明显改善；有效：肿痛有所　减轻，关节功能亦有所改善；无效：肿痛未见减轻，关节功能　活动无改善。　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据统计，计数资料用Ｉｌ／％表示，采　用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　观察组患者痊愈２０例，显效１３例，有效３例，无效３　例，总有效率为９２．３ｌ％，对照组患者痊愈ｌ５例，显效９例，有　效７例，无效８例，总有效率为７９．４９％，治疗组总有效率明显　高于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表１）。　表１两组患者的临床疗效比较（ｎ，％）　注：与对照组比较，　ｐ（０．０５。　３讨论　骨性关节作为老年人的常见病和多发病，严重影响生活　质量，其本质为关节软骨基质的合成与分解代谢失衡。病理　研究提示膝骨关节炎改变首先是关节软骨的磨损，治疗的关　键是促进磨损的关节软骨修复ｉ４］。目前尽管治疗方法众多，但　因关节软骨本身再生修复能力差，效果欠佳，大多数膝关节　软骨退行性变最终发展为骨关节炎，需手外科手术干预治　疗。近年来研究表明，ＰＲＰ内含有多种生长因子，能够促进软　骨细胞损伤的修复和再生，这一发现获得了越来越多的文献　支持［５－７］，由于ＰＲＰ可由自体外周血分离获得，无免疫排斥反　洗剂２号方中熏洗的同时轻柔缓慢地屈伸活动膝关节，中　药熏洗外敷可舒筋活络、通利关节、活血祛瘀，消肿止痛，接　骨续筋，缓解症状，恢复功能，能明显提高临床疗效，二者共　除疾患。　通过回顾性分析了我院关节外科门诊治疗的３９例膝　骨性关节炎患者经ＰＲＰ联合中药外用治疗后与ＨＡ治疗的　对照组比较，结果提示观察组患者的痊愈２０例，显效１３　例，有效３例，无效３例，总有效率为９２．３１％，对照组患者痊　愈ｌ５例，显效９例，有效７例，无效８例，总有效率为　７９．４９％，治疗组总有效率明显高于对照组患者，差异具有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。　可见，ＰＲＰ联合中药治疗膝骨关节炎获得了更持久的疗　效，为临床治疗骨关节炎提供了新的途径和方法，值得临床　推广应用。　参考文献：　【１］中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊断及治疗指南［Ｊ］．中华风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