护理安全管理质量评价标准(100分)
项目 质 量 标 准 知晓病人身份识别管理制度与身份识别核对流程。1分 住院病人全部佩戴腕带,病重、病危病人配戴红色腕带,其他统一配戴蓝色腕带,我科腕带配戴在存在问题 扣分 身份识别管理8分 左手,腕带信息清晰、正确,松紧适宜,双人核对。2分 检查、治疗、处置时核对腕带信息无误后执行。 核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者的姓名。2分 同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄(禁止仅以以房间或床号作为识别的唯一依据)。2 科室对本科室执行查对制度有监管,有记录,对监督检查中反馈的问题有改进落实。1分 执行标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动时落实患者身份确认的制度、流程。2分 查对制度落实8分 有医嘱查对本,登记及时准确完整,医嘱每日小核对一次,每周大核对两次(周二与周五),临时医嘱每班核对,有签字。2分 执行口头医嘱的相关制度与流程,因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复述一遍,双人核对后方可执行。并保留用药安瓿,待核实后方可弃掉。2分 输液条查对,符合标准要求。1分 科室对本科室的执行力有监管与评价。对监督检查中反馈的问题有改进落实。1分 1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程,尤其是急诊、病房、手术室、ICU之间的转接。2分 患者转交接管理 8分 2.对无法确认患者身份的无名患者,有身份识别的方法和核对流程。1分 3.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。2分 4.各科室在任何环境和任何地点下都必须持续的履行查对制度,识别“患者身份”。2分 5.科室对本科室的执行力有监管与评价。对监督检查中反馈的问题有改进落实。1分 1.知晓并执行危机值报告制度及流程。1分 2.护士在接获“危急值”报告时,将日期、时间、姓名、床号、住院号、项目、结果完整、准确记录在“危急值”登记本上,并立即报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、处置过程、汇报医师姓名并告知医师在“危急值”登记表上签字。3分 3.科室有检查考核,对督导反馈的问题有改进落实。1分 4.危急值报告、处置及时、有效。1分 1.有健全的药品管理制度,毒、麻药品管理制度、高危药品精二药品管理制度等,护士知晓并严格执行。1 2.高浓度电解质、易混淆(停似、看似)、精二药品、一品多柜或多剂型的存放必须做到专柜加锁,有高危药品的标识,做到全院统一“警示标识”,符合率≥95%。3分 3.毒麻药品要有使用记录,有残余药液处理登记及空安瓿保留等,毒麻药品管理合格率≥95% 。2 4.各类药品分隔放置、放置整齐,排列有序,标签清楚,清洁干净,有效期,标签明显,做到药品 危急值管理 6分 无混浊、无变质、无过期,定期检查有记录。3分 5.药品应按照要求每月检查药品的有效期、包装及剂量,并登记。护士长参与并有记录。2分 用药安全20分 6.护士取得执业注册证经培训合格方可执行给药医嘱,可否有培训记录。1分 7.落实医嘱执行制度、查对制度、流程,科室有防范给药差错的措施及药物说明书。1分 8.有静脉用药调配与使用规范及输液反应应急预案,护士熟悉药物配伍禁忌并落实规范及应急预案。1分 9.护士给药前须对药品名称、用法用量、给药途径、药品有效期,外观质量等进行核对与检查。2 10.护士在给药前后观察患者用药的反应,发生异常与医生沟通。1分 2017年1月份修订 11.对住院患者,护士应做到按时发药,确保服药到口,并说明用法;对监督检查中反馈的问题有改进落实。2分 12.正确执行率≥95%,有给药差错的分析、整改,落实有成效。1分 1.执行病人跌倒/坠床防范制度与措施、处置预案与工作流程,护士对病人跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。2分 2.有防范导管脱落、病人跌伤、坠床等防范措施。1分 3.有住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估,并在病历中记录。1分 跌倒坠4.主动告知高危患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。1分 床管理10分 5.对特殊患者主动告知跌倒、坠床危险,采取适当措施防止跌倒、坠床等意外,如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。2分 6.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析,高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。 7.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。1分 8.根据病人跌倒、坠床等意外事件的总结分析,完善防范措施并落实。1分 1.执行压疮风险评估与报告制度、工作流程、压疮诊疗与护理规范。2分 压疮管理10分 2.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。2分 3.护士知晓并掌握预防压疮的护理规范及措施。2分 4.科室对发生压疮案例有分析及改进措施。2分 5.落实预防压疮措施,无非预期压疮事件发生。2分 1.科室建立不良事件管理手册,不良事件报告单填报规范。1分 2.护士对主动(免责、非惩罚性)报告安全(不良)事件的知晓率大于90%。1分 护理不3.每季度对护士进行安全警示教育与相关知识培训,并有记录。1分 良事件4.事件发生后48小时内进行根因分析、讨论、积极改进,措施切实可行,应用不良事件案例根因分管理 析结果,修订护理工作制度、完善工作流程,能够降低同类不良事件发生率。3分 10分 5.护士知晓报告不良事件的2中途径:口头、书面。2分 6.重大护理不良事件报告率未100%,不良事件漏报率<5%。2分 1.护士知晓并执行临床输血安全管理制度、流程、输血反应处理预案。1分 2.采血时严格查对,并做到每次只为一位患者采集,禁止同时为两位患者采集血标本。1分 3.护士取血时使用托盘,做到三查十对。1分 输血管理10分 4.取回的血液放置时间不得过久,室温下不超过30分钟。1分 5.输血前严格执行双人查对签名。1分 6.按照输血技术操作规范进行操作,观察并记录输血过程及时间。2分 7.输血完毕,血袋立即送回化验室冰箱保存,并在科室的医疗垃圾登记本上做好记录。1分 8输血治疗服务规范合格率100% 。1分 9.对输血质量管理监控及效果评价,有持续改进。1分 1.护士知晓各种应急预案和处理流程,对重点环节(患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管 应急预案管理6分 理、安全管理等)有应急预案。2分 2有应急预案有培训或演练,有记录(至少半年一次)。1分 3.护士配置化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。2分 4重点环节应急管理措施落实到位,应急预案及演练成效明显,并持续改进。1分 其他安1.有专用皮试盘,盘内物品(付肾1支、地塞米松1支、5ml、1ml注射器各1具、砂轮 1个、75%,所有物品均在有效期内。3分 全4分 的酒精、棉棒各1、12号针头2个)2.有应急照明措施,处于完好备用状态,电源插头安全、完整。1分
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