冠心病患者发病时的急救对策体会

・５４２０・　吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期　学的两大贡献之一。近年来，ＭＡ测定已成为早期肾损伤监测　和追踪的重要实验室指标　。患者一旦发生临床肾病和大量　蛋白尿症，如不能获得及时的诊断和治疗，严重者会导致患者　４参考文献　［１］Ｅｉｒｏ　Ｍ，Ｋａｔｏｈ　Ｔ，Ｋｕｒｉｋｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ｈｅ　ｐｒｏｄｕｃｔ　ｏｆｄｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ（ｐｍｔｅｉｎｕｆｉａ　ｉｎｄｅｘ）ｉｓ　ａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　发生尿毒症，进行肾脏移植或是肾脏透析治疗。区别传统上　认定的临床蛋白尿，当前临床上一致认定是尿中自蛋白的排　出量在（３Ｏ～３００）ｍｇ／２４　ｈ或排出率在（２０～２００）ｍｇ／ｍｉｎ可诊　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ａｎｄ　ｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ＩｇＡ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．　Ｎｅｐｈｒｏｎ，２００２，９０（４）：４３２．　［２］Ｄ＇Ａｍｉｃｏ　Ｇ．Ｎａｔｒａｌｕ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｆ　ｏｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ＩｇＡ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２０００，３６（２）：２２７．　断为同一临床治疗范围。蛋白尿的检测对诊断原发性高血压、　糖尿病急性心肌梗死等临床疾病引起的早期肾脏的损害具有　较高的临床价值，同时对在健康体检中发生血尿和蛋白尿患者　应给予足够的重视，同时进行进一步的诊断和临床治疗。　［３］列才华，梁兰青，冯２９（７）：６５４．　维，等．无症状肾小球性血尿患者　临床病理特点及其危险因素［Ｊ］．第四军医大学学报，２００８，　综上所述，对于无症状。肾病患者，健康体检尤为重要，可　早期发现肾脏病变，做到早期诊断、早期治疗，以获得较好的　临床疗效，具有重要的临床价值和意义。　［收稿日期：２０１３—０５—２１编校：徐强］　冠心病患者发病时的急救对策体会　周书宝，刘［摘刚（陕西省丹凤县医院急诊科，陕西丹凤７２６２００）　要］　目的：探讨冠心病患者发病时的急救对策及体会。方法：以冠心病患者１４２例作为研究对象，全部患者均对症进　行扩冠、抗凝和溶栓等方法进行对症治疗，同时对患者并发症进行控制，并根据患者病情决定是否行介入治疗，对患者急救效果进　行观察分析。结果：急救总有效率达９７．２％，患者经急救后心悸、胸闷、放射痛和心律失常等临床症状发生率有效降低，与急救前　相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：冠心病患者发病急促、凶险，如不及时救治容易导致患者死亡，因此应根据患者症状采　取合理措施进行急救，可以有效降低冠心病患者的急性发作频率和死亡率。　［关键词］　冠心病；发病；急救；对策；体会　冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（ＣＨＤ），临床也称　为制备性心脏病，其发病原因主要是由于冠状动脉发生不同　程度的粥样硬化，导致管腔变得狭窄，发生阻塞、痉挛和血栓　形成，最终造成冠脉供血不足，心肌因缺血缺氧而发生梗死现　象。心肌梗死和心绞痛是冠心病急性发作的主要症状，做好　救心丸进行舌下含服，注意在给药期间防止与治疗相关的药　物同时作用。　１．３观察指标：对患者急救结果进行统计，并于治疗前后对　患者体征、心电图和实验室常规指标进行监测。如患者经急　救后体征正常，发病次数显著降低且症状明显减轻，则为显　临床缓解和预防对于控制病情具有重要意义…。对发病时的　冠心病患者进行对症急救，对于降低患者死亡率，预防后遗症　具有明显效果，现报告如下。　１资料与方法　效；如患者经急救后，体征基本正常，发病次数有所下降，症状　有所减轻，则为有效；如患者体征、发病次数和症状无改善，病　情难以控制或死亡，则为无效。　１．４统计学分析：采取ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学处理，计量　资料采用均数±标准差（　±ｓ）表示，采取ｔ检验，Ｐ＜０．０５为　差异具有统计学意义。　２结果　１．１一般资料：以２００９年６月～２０１２年１２月期间在我院急　诊的冠心病患者１４２例作为研究对象，其中男８４例，女５８例，　年龄４３～６７岁，平均（５３．５±９．４）岁。其中轻症患者９９例，　中症患者３４例，重症患者９例。全部患者均为冠心病紧急发　病入院，临床表现为心肌梗死或心绞痛的主要症状，排除其他　心脏疾病患者以及由于身体其他脏器发病引发的胸痛等急诊　经过临床对症急救，显效４６例（３２．４％），有效９２例　（６４．８％），无效４例（２．８％），急救总有效率达９７．２％。患者　经急救后心悸、胸闷、放射痛和心律失常等临床症状发生率有　患者，排除合并有二期高血压的患者，排除合并肝肾功能严重　不全的患者。　效降低，与急救前相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体情　况详见表１。　表１患者急救前后明显症状统计［例（％）］　１．２方法：患者通过临床检测明确诊断，包括心电图监测和　心肌酶、肌钙蛋白检查指标等，根据患者检查结果制订不同的　急救措施。对于心肌梗死患者，在确诊后立即进行持续心电　监护并给予吸氧支持；期间保持患者卧床休息，并对其体征进　行监测；为患者建立静脉通道，进行扩冠、抗凝和溶栓等对症　药物治疗；根据患者病情决定是否行介入治疗；同时对患者并　发症进行控制。对于心绞痛患者，患者确诊后在进行监护和　保证休息的情况下给予镇定药物，待病情稳定后可给予速效　注：与急救前比较，①Ｐ＜０．０５　吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期　・５４２１・　３讨论　患者存在恶性心律失常则需及时处理并控制，其他并发症可　于病情稳定后进行控制治疗；介入治疗需要通过经验丰富的　随着社会的发展和人们生活方式的不断改变，心血管疾　病已经成为威胁人类健康的头号疾患，而冠心病是最常见的　因素。随着社会进入老龄化，冠心病的发病率和致死率均呈　现增长趋势，进行合理日常生活和药物预防是防止急性发病　医师会诊后根据具体情况制订合理方案后进行。⑤根据患者　发病情况，积极寻找诱因并进行控制治疗　】。患者预后应改　变不良生活习惯，积极进行饮食控制，并辅以药物和适当运　动，以减少疾病发生次数。　４参考文献　［１］杨广梅．浅析对冠心病患者急救措施［Ｊ］．中外医疗，　２０１２，３１（３）：６３．　的有效方法　。在患者发病时应特别注意，需采取科学合理　的措施进行抢救，主要包括：①保证充足的休息，并做好体征　监测。患者发病时需要严格卧床休息，同时进行供氧支持。　②对症给予药物缓解治疗。可给予硝酸甘油（剂量为５　ｍｇ）　于舌下含服，阿司匹林（剂量为１５０～３００　ｍｇ）嚼服；如果患者　疼痛剧烈，可肌内注射盐酸哌替啶（剂量为５Ｏ一１００　ｍｇ）进行　缓解。③迅速为患者建立静脉通道，并给予单硝酸异山梨酯　（剂量为３０　ｍｇ）滴注。为保证为患者对症进行有效急救，尽　［２］吴展兴，彭小兵．急性心血管疾病急救特点分析［Ｊ］．中　国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（６）：１３７０．　［３］　徐劲松．冠心病心肌梗死患者的急救治疗探析［Ｊ］．中国　医药指南，２０１２，（３３）：５８３．　［收稿Ｅｌ期：２０１２—０６—１８编校：徐强］　快为患者建立静脉通道，以保证药物的及时输入。④患者并　发症的控制和介入治疗选择。在进行心电图监测中，如发现　围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难１００例分析　宋晓静　（山东省苍山县计划生育服务站，山东［摘苍山２７７７００）　要］　目的：对围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难的相关情况进行分析。方法：选取需要进行宫内节育器取出的　妇女共１００例。根据患者取环时处于经期状态，将其分为三组。其中围绝经期妇女为Ａ组；绝经时间为ｌ～２年妇女为Ｂ组；绝经　时间超过２年以上为Ｃ组。结果：Ａ组患者官腔镜检查结果的阳性率为１２．１％，Ｂ组患者的阳性率为２６．５％，Ｃ组患者为２７．３％，　Ａ组患者的阳性率明显要低于Ｂ组和ｃ组，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；而三组患者的取环情况，其中Ａ组的取环困　难率有１８．２％，Ｂ组为３２．４％，Ｃ组为４２．４％，三组患者对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：绝经后子宫萎缩、环嵌顿、官腔　粘连以及环老化等是造成围绝经期以及绝经后取环困难的主要原因，并且随着绝经时间的延长取出困难的发生率越高，临床上应　该根据妇女实际情况适当提前取环期限。　［关键词］　围绝经期；绝经；宫内节育器；取出困难　宫内节育器是一种在我国被广泛使用的节育方法，宫内　节育器作为育龄妇女的避孕方法取得较为满意的效果…。笔　者主要是观察研究围绝经期和绝经后妇女宫内节育器的取出　情况以及遇到的困难，现报告如下。　１资料与方法　规、阴道超声检查、心电图以及盆腔Ｘ线片等检查。　１．２治疗方法：三组患者均接受术前检查，了解妇女子宫大　小、形状以及宫腔内的节育器形状等后，采用取环钩进行勾　取。对于部分妇女出现宫腔粘连可以采用宫颈扩张器进行适　当扩宫后在取环。部分患者的宫内节育器其环尾丝出现断裂　或者消失的妇女需要采用取环钳夹取。若患者宫内节育器出　现断裂或者嵌顿则需要借助官腔镜，在其引导下完成取环手　术。　２结果　１．１一般资料：选取我院从２００１年３月～２０１２年３月收治　的需要进行宫内节育器取出的妇女共１００例，年龄４５～　６２岁。入选患者均没有取环禁忌证。上环的时间为１５～　３８年。根据患者取环时处于经期状态，将其分为三组，其中围　绝经期妇女为Ａ组有３３例；绝经时问１—２年妇女为Ｂ组，有　３４例；绝经时间超过２年以上为Ｃ组，有３３例。三组患者均　三组患者的术前联合检查结果以及取环结果，宫腔镜结　果显示三组患者中均有可能出现如宫颈粘连、宫内节育器嵌　顿、尾丝进入宫腔等情况。详见表１。　在取环前接受常规检查，需要进行妇科检查，术前行血尿常　表１三组患者官腔镜检查结果以及取环结果　Ａ组患者官腔镜检查结果的阳性率为１２．１％（４／３３），　Ｂ组患者的阳性率为２６．５％（９／３４），Ｃ组患者为２７．３％　（９／３３），Ａ组患者的阳性率明显要低于Ｂ组和Ｃ组，组间对比　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；而三组患者的取环情况，其中