神经外科重症患者中肠内营养支持护理的应用

神经外科重症患者中肠内营养支持护理的应用

目的：研究神经外科重症患者治疗过程中早期肠内营养支持和护理的效果。方法：研究对象选择66例于2018年12月-2019年6月期间，我院神经外科收治的重症患者，全部患者给予有针对性肠内营养支持护理。结果：患者均未有营养不良情况出现。在整个肠内营养支持过程，有4例出现严重腹泻，6例轻度腹泻，2例如上消化道出血，全部并发症患者给予针对性处理措施后均好转。结论：对于神经外科重症患者给予早期肠内营养支持，能对患者的营养状态进行改善，同时还能使并发症的发生率有效降低。在早期肠内营养支持中给予有针对性的护理措施，能提高治疗效果，将不良事件的发生率降低。

标签：营养支持;重症患者;神经外科;护理

针对无法自主进食患者，采用肠内营养支持的方式，能帮助患者获取能量。相比于肠胃营养支持，肠内营养支持与患者的生理需求更加符合。将早期肠内营养支持给予神经外科重症患者，并采取有针对性的护理措施，能使患者的治疗效果进一步提高，同时还能更好的保护患者的心功能[1]。我院针对神经外科收治的66例患者给予了早期肠内营养支持和护理，效果比较令人满意，现做如下报道：

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象选择66例于2018年12月-2019年6月期间，我院神经外科收治的重症患者，其中女30例，男36例，患者平均年龄为（42. 1士3.8）岁，全部患者均由家属配制留质食物，给予肠内营养支持。

1. 2肠内营养支持的护理方法

1.2.1插管前护理

患者在插管之前，容易出现紧张心理，为了改善患者的心理状况，医护人员应采取有效的心理干预措施。在插管之前，清洁患者的鼻腔，对患者是否出现息肉等情况进行观察，一旦患者出现异常情况，需要及时向医生告知，并采取对症处理的措施。在插管时，给予患者精神支持，培养患者战胜疾病的信心。一旦插管遭遇阻力，需要查找原因，不能强行插入。若是管误进入气管，患者会出现窒息等情况，需要马上拔除胃管[2]。

1.2.2置管的护理

患者如果被切开气管，因为长期压迫食道，使之出现狭窄。在置管过程中会有阻力存在。所以在置管之前，应先排净气管套管中气囊的气体，直到通过胃管

之后再充气气囊。

1.2.3常規鼻饲护理

（1）要固定好置入的胃管，避免出现溃疡。为了防止部分昏迷患者将管意外拔出，可固定其双手;（2）对患者口腔情况进行观察，为了预防被感染真菌，应定期清洁口腔;

1.2.4鼻饲并发症的护理

（1）机械性并发症的护理：长期鼻饲患者，均会不同程度的损伤其鼻咽部或者是食管勃膜，在每日的护理中，需要将油膏涂拭在鼻腔内膜上。同时，每日对输液皮条进行更换，避免胃管堵塞。避免胃管的受压、扭曲和折叠，对胃管实施保护，同时对胃管用温开水定期冲洗。

（2）感染性并发症的护理：吸入性肺炎是主要的感染性并发症，究其原因，主要是误吸。有精神障碍、呕吐反射和体位不当等诸多因素，会诱发误吸。因此在鼻饲中要详细观察患者的症状，特别是要高度重视患者出现呛咳、呼吸急促等情况，对患者进行刺激，以快速排出吸入物和分泌物;

（3）胃肠道并发症的护理：神经外科重症患者肠内营养支持过程中，一种最

常见的并发症，就是胃肠道并发症，主要表现为以下三种情况：腹泻、反流、便秘：①腹泻具有极高的发生率，可高达60%的发生率，护理人员需要对患者粪便的颜色、次数和性质等密切观察，并及时向医生告知，同时还要将粪便标本保留作常规检查。另外，还要严格执行无菌操作进行胃肠营养支持。若患者腹泻导致肛门周围如出现糜烂、红肿情况，需要采取有效的保护措施，对局部皮肤进行清洁，避免粪便刺激到肛周皮肤;②反流：主要是指从食管、口腔等流出胃内食物的现象，选择适宜的胃管是预防出现反流的关键。在鼻饲后避免翻身，对于患者需要持续滴注方式的，要对其胃排空情况全面了解。如有尿储留，需要将滴注速度放慢，必要时可应用药物，以促进胃动力。一旦患者出现反流则应将鼻饲立即停止，必要时还要切开气。③神经外科重症患者因为需要较长的卧床时间，胃肠缓慢蠕动，对患者的腹部，可按照顺时针按摩。

2结果

在本次研究中，患者均未有营养不良情况出现。在整个肠内营养支持过程，有4例出现严重腹泻，6例轻度腹泻，2例如上消化道出血，全部并发症患者给予针对性处理措施后均好转。说明对患者早期肠内营养支持能取得良好的效果，住院后患者并没有营养不良等情况出现，具体见表1所示：

3讨论

神经外科患者因为损伤了脑组织，而无法自行进食，多伴有昏迷，受损后会增加后期消耗，一些颅脑损伤患者还会有消化性溃疡出现，伴有人体应激反应。为了对患者的营养状况进行改善，需要通过胃肠营养支持和营养支持两种方式，给予患者持续的营养支持。而临床研究实践证实，相比于晚期胃肠外营养，早期肠内营养支持不管是在患者营养状态的改善，还是并发症的预防方面，均有显著的优势。

但是因为神经外科患者多数卧床和昏迷，所以在对早期肠内营养支持实施的过程中，还应采取有针对性的临床护理措施。在置管过程中注意鼻饲液的温度保持无菌操作，同时还要对各种并发症进行有效预防，并且采取有效措施，处理已经出现的并发症。

在本次研究中，患者均未有营养不良情况出现。在整个肠内营养支持过程，有4例出现严重腹泻，6例轻度腹泻，2例如上消化道出血，全部并发症患者给予针对性处理措施后均好转。

综上所述，对于神经外科重症患者给予早期肠内营养支持，能对患者的营养状态进行改善，同时还能使并发症的发生率有效降低。在早期肠内营养支持中给予有针对性的护理措施，能提高治疗效果，将不良事件的发生率降低。

参考文献：

[1]早期肠内营养应用于神经外科重症患者临床观察[J]. 王润辉，苑玉存，王芳，李滨，檀巨宁，雷学. 陕西医学杂志. 2017（07）：112-114

[2]神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的护理分析[J]. 曹静，徐金妹，卢艳媚，邱顺英. 齐鲁护理杂志. 2016（12）：38-40