内科专人专题护理教学查房的方法与体会

２０１０年１月第２卷第１期　Ｊａｎ　２ＯｌＯ　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２ｌ９・　内科专人专题护理教学查房的方法与体会　冯丽钦　周小香（通讯作者）　江雅　胡爱玲　（广州中山大学附属第三医院心内科，５１０６３０）　【摘要】　目的：探讨提高临床护理教学查房质量的方法。方法：实旌筛选并相对固定专人专题查房及培训专题查房老师　等系列措施。结果：９５％护生对改革后教学查房质量满意；改革后病区护理教学查房满意度调查表及护生内科出科综合成绩均　明显高于改革前（Ｐ＜Ｏ．０５：。结论：专人专题教学查房使查房内容更深入、透彻，使查房老师教学技能更专业，提高了护理教　学查房质量。　【关键词】护理教学；查房；护生；教学技能　护理教学查房是临床护理教学中不可缺少的部分，是检　验护生是否掌握综合知识、提高自学能力、推理能力、沟通能　力和临床逻辑思维能力的一种重要形式。护理教学查房是护　理查房的一种，它以个案或病种为查房对象，以传授专科理论　和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护　理查房…。临床护理教学查房的质量将直接影响护生的实　习质量。我科于２００８－－２００９年实施专人专题查房的护理教　学查房改革，经过１年的实践取得较好效果，现将我们的做法　介绍如下。　１　对象与方法　１．１　对象以２００８年７月至２００９年４月在内科实习的护　生１２０人为实验组，２００７年７月至２００８年４月在内科实习的　护生９５人为对照组，两组均为女性，年龄２０—２３岁，平均　（２２．０５±２．１８）岁。两组护生平均年龄及在校内科理论成绩　比较，均Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学意义，具有可比性。见表ｌ。　表１两组护生平均年龄及内科理论成绩比较（ｘ±ｓ）　组别　人数　平均年龄（岁）内科理论成绩（分）　实验组　１２０　２２　５４±１．６９　８８．６９±１．８８　对照组　９５　２２．１７±１．７８　８７．７９±１．８９　ｔ　１．６４　１．５５　ＢＯ．０５　＞０．０５　１．２　方法两组护生均在内科实习８周。内科有８个病　区，共有５个轮回的护生，每一轮回每个病区带教护生３—４　人。要求每个病区每４周必须组织１次护理教学查房。（１）　对照组：每４周护士长提前安排老师组织１次护理教学查房，　查房老师和查房专题的安排相对较机动。（２）实验组：实施　专人专题查房。具体方法如下：①固定专人主持及固定查房　专题。在每个病区竞选一名带教老师负责主持该病区一学年　的教学查房，入选资格为：大专以上学历、具有较丰富的临床　工作经验（临床工作４年以上）的护师，具有较扎实的理论基　础及较强的沟通能力，并且热心护理带教工作。１学年中相　对固定每个带教老师的查房专题。即每位老师在一学年中共　有８次主持护理教学查房的机会，每次均对不同轮回的护生　进行同一护理专题的相关内容进行查房，改变以前较随意安　排查房老师和查房内容的现象。②编写内科教学指引及对专　题老师进行相关培训。内容包括：编写《内科护理教学查房　的程序及指引》、《各专科常见疾病的护理体查指引》并进行　操作示范；对提高专题老师护理教学查房组织能力进行系列　培训，如：观摩学习科内查房质量较好的老师进行护理教学查　房示范及交流、带教老师对所查专题的组织内容及护理体查　方法在科护长、内科总带教的指导下进行预演及现场点评分　析优、缺点等。③规范专人专题查房程序。严格规范查房程　序：要求专题查房的带教老师必须在查房前３天向参与护生　说明本次查房的病例、教学目标及相关思考题，查房前认真准　备、查阅有关文献资料、查找有关此专题内容的国内、外最新　治疗及护理动态，查房过程中引导护生对所查专题的重点内　容进行探讨、深入分析、总结护理工作经验并阐述国内外护理　新动态。查房后由参与护生及由科护长、区护长、总带教进行　点评，并及时总结反馈，存在问题要求下次查房时改进。　１．３　评价方法　进行综合评价效果，包括：（１）病区教学满　意度调查表：针对每一轮回护生内科实习结束时派发《病区　护理教学查房满意度调查表》，设有：非常满意、较满意、非满　意非不满意、一般、不满意五个层次，凡选择非常满意、较满意　的视为对病区护理教学查房总体满意。（２）护生出科综合成　绩。包括：内科护理理论成绩及综合技能考核成绩；综合技能　考核内容包括：护理评估能力（包括护理体查技能）、书写护　理诊断及措施能力、基护及专科操作技能、整体应变沟通能力　及素质修养５大方面。　２　结果　２．１　采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件，应用卡方检验比较实施前后　护生对查房的满意度　总体满意度由活动前的８８％提高至　活动后９５％，ｘ　＝４．６６，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。　２．２　应用独立样本ｔ检验，比较两组护生查房后理论及综合　技能考核成绩结果见表２。　表２两组护生理论及综合技能考核成绩比较（分；ｘ±ｓ）　组别　人数　理论成绩综合技能考核成绔　试验组　１２０　８６．３５　８７．２８　对照组　９５　８４．２８　８４．５４　Ｐ　５．８９　２．７８　Ｔ　＜０．０５　＜０．０５　３　讨论　３．１　专人专题教学查房有利于保证查房质量教学查房质　中国中医药咨讯　・２０１０年１月第２卷第１期　２２０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｊａｎ　２Ｏ１Ｏ　Ｖ０Ｉ．２　Ｎｏ．１　老年维持性血液透析患者的护理体会　陈永梅　（扬州友好医院，２２５００９）　【关键词】老年；血液透析；护理　随着社会和医疗条件的不断发展，我国已步入了老龄化　情况下，尽量安排每周透析３次，每次４小时。　３　护理体会　社会，老年（年龄＞６０岁）人数的增加和透析的成功使进行血　液透析治疗的老年患者日益增多。在美国，进入２ｌ世纪后，　老年血液透析患者已增长至５０％左右　。在我院血液净化中　①心理护理：医护人员应以耐心和热心来取得患者的信　任，主动与家属沟通，取得家属的配合。消除患者紧张、恐惧　心，老年患者已达到４０％，作为护理人员，我们应了解每一位　老年患者的情况，有针对性的进行护理，使其顺利完成透析治　疗。　１　疾病特点　心理，促进患者情绪的稳定。②加强基础护理：对生活不能自　理者，应协助其进食、饮水等。③饮食护理：加强与患者及家　属的沟通，讲解饮食控制的原则和要求，共同做好饮食管理。　④体重监测：应陪同患者测体重。⑤仔细询问有无出血现象。　⑥吸氧及保存呼吸道通畅：对伴有心肺疾病者，可给予氧气吸　人，呕吐时要及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。⑦加强血管　通路的护理：老年患者皮肤弹性差，皮下组织松弛，血管硬化，　脆性大，穿刺时应选择较粗易固定的血管，采用绳梯法穿刺，　老年人由于各系统的退行性改变和功能衰退以及机体抵　抗力减弱，使其对各种应激状态的适应能力明显下降，血透并　发症的发生率及病死率明显高于非老年人群，Ｄｏｐｐｓ报道，６５　岁以上老年透析患者死亡危险度较非老年组高１倍以上　。　老年血透患者首位死亡因素为感染；其次为心血管疾病。由　于年龄的原因，他们更易发生心血管系统疾病、失衡综合症、　感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病等并发症。　２血液透析特点　力求一针见血，针翼用胶布交叉固定，以防脱落，透析结束时，　按压穿刺点１５３０ｍｉｎ以防出血。ｈ透析过程中密切观察病　情经常询问病人有无头晕、胸闷、抽搐等不适，对有无症状　低血压史的患者，应严密监测生命体征，及早发现早期征象，　及时处理。如需输血输液，滴数控制在３Ｏ滴／分，输血应在透　析结束前２小时完成。ｉ透析结束后，应协助患者止血，告知　患者起床时动作宜缓慢，防止发生体位性低血压，护送患者出　血透室。　参考文献　［１］梅长林，叶朝阳．实用透析手册．北京：人民卫生出版社，２００９　［２］　于学清．最新血液透析并发症防范处理技术与临床透析治疗实　践及血液透析中心标准化管理规章制度．北京：人民军医科技　出版社．２００９　・①透析器的选择：老年患者如伴有心功能不全和低血压　者，应使用低效透析器。②血流量：不伴有心血管疾病的老年　患者血流量以２００—２３Ｏｒａｌ／ｒａｉｎ为宜，伴有心血管疾病时以　１５０—１８０ｍｌ／ｍｉｎ为宜。③透析液的温度：对于持续性低血压　患者温度宜设置为３５．５３６．５￣Ｃ，对于易出现抽搐且血压正常　或较高的患者宜设置为３７３７．５￣Ｃ，以减少透析中肌肉抽搐的　发生。④超滤量：严格控制透析间期体重增长（＜干体重　４％），一般超滤率控制在５０Ｏｒａｌ以内。必要时可通过序贯透　析来促使水分排出。ｅ透析次数和时间安排条件允许的　夺・夺・孛・争・夺・夺・夺・寺・夺・夺・÷・÷・争・寺・夺・夺・夺・夺・夺・÷・夺・夺・｛　夺・牵・争・　夺・夺・夺・争・夺・夺・寺・争・　量的高低与主持者的综合素质密切相关。主持者在查房中起　着抛砖引玉的作用，既是组织者，又是教育者、咨询者和治疗　查房时所讨论的内容能够深入、透彻，使查房不至于停留于常　规护理或流于形式，提高了查房质量；并且拓宽了护生的知识　面，增强了学习的积极性，培养了护生的临床工作逻辑思维能　力，使护生能够理论联系实际，指导临床实习。避免了以前的　教学查房相对较随意安排查房的老师及查房的内容，并且对　者。针对以前部分科室较随意安排主持查房的老师或采取带　教老师轮流主持查房的形式，由于部分低资历护士缺乏临床　工作经验或综合技能，影响了查房的质量　Ｊ。我科相对固定　具有较丰富的临床工作经验及教学经验等综合素质高的带教　老师主持护理教学查房，保证了带教老师的质量，从而提高了　护理教学查房质量。　主持查房的老师没有提出明确要求等，造成查房时老师准备　不够充分及对重点问题的讨论不够深入、对有关查房主题的　国内外护理动态了解甚少等。从结果可见，实验组护生对查　３．２　专人专题教学查房能起到教学相长的双赢目的随着　房的满意度及查房后的理论和综合技能成绩明显高于对照　组。　护理教育发展和进步，对临床带教老师的要求越来越高，带教　老师不但要有过硬的专业技能，还要有良好的教学技能”Ｊ。　而目前临床护士极少受过专业的护理教学技能训练。针对存　在的问题，我们对专题查房老师进行相关培训，如：护理体查　的示范及练习、教学观摩和交流等，积极提高专题查房老师的　综合能力，使老师的教学技能更具专业性。专人专题查房使　老师通过对同一专题的反复查房、反复查阅资料及反复全面　参考文献　［１］何慧．护理教学查房中主持者的素质要求［Ｊ］．现代护理，２００４，　１０（１）：４４－－－４５．　［２］方秀新，郝玉玲，薄本芝，等．临床业务性护理查房的误区与措　施［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，３（２１）５６—５７．　［３］颜巧元，王菊香，吴红艳，等．提高临床护理教学查房质量的探　讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（３）：２３２—２３４．　总结反馈等，有利于使该老师成为此专题的护理专家，从而使