儿科重症患者的评估与护理

－１７６・　２０１３年６月第７卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ　２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１１　变化。术后２４　ｈ内特别注意监测血压及心率的变化，如有血　压下降或　ｔｉ＇率变快，要警惕是否有手术创面出血。发现异常　及时通知医生给予静脉应用止血药物。　２．２．５饮食与活动的护理。术后２　ｄ开始流质饮食。然后　逐渐过渡到正常饮食，普食。从麻醉状态恢复清醒后患者即　可下床活动。勿蹲或增加腹压，以避免黏膜下垂的发生及创　面出血。　２．２．２加强术后营养支持，维持水电解平衡，术后当天给予　禁食禁水，给静脉补充营养。　２．２．３术后疼痛的护理，患者一般无需特殊止痛处理，因经　肛门的自然孔道，单孔腹腔镜手术创伤小、出血少、疼痛轻，　恢复快的特点。如出现疼痛，可通过与患者交流给予心理安　慰，转移注意力，从而可缓解疼痛。　２．２．６控制排便，尽量避免术后３　ｄ内解大便，有利于手术　后创面愈合，保持大便通畅，但禁忌灌肠和经直肠给药。　２．３出院指导保持心情舒畅，生活规律。注意在Ｅｔ常生　活中应调理饮食，多吃蔬菜，水果及适量高纤维素食物，多饮　水，避免长期大量饮酒及吃辛辣刺激性食物。每天坚持适量　运动，术后１～３个月内参加重体力劳动，避免增加腹压动　作。定期复查肠镜，不适随诊。　２．２．４严密观察腹部特征，有无腹痛、腹胀、腹膜光等症状。　严密观察有无肝门出血。　儿科重症患者的评估与护理　夏继艳　【摘要】　目的探讨儿科重症患者的评估与护理。方法　收集本科救治的５０例Ｉ级护理患儿的　经过积极的救治和有效的评估与护理措施，５０例患儿均治愈出院，并且　评估的重点是收集准确的主、客观资料。护理的重点是按医嘱准确及时　护理资料，并加以分析。结果对护理服务十分满意。结论用药，维持稳定的生命体征，建立有效静脉通路，做好基础护理，　ｔｉ＂理、饮食指导。　【关键词】儿科重症；评估；护理　护理评估是一门研究收集护理对象的主、客观资料，以　３．４重度脱水，＇ｂＪＬ腹泻是儿科常见疾病，重时可出现严　确定其健康状况及护理需要的临床护理方法。要想提高患　儿生命质量和治愈率，需要护理人员掌握护理评估的技巧，　针对不同的疾病采取有效的护理措施促使患儿早Ｅｔ痊愈。　１临床资料　重脱水，休克，嗜睡。伴有眼窝陷，皮肤弹性差。捏起脐边皮　肤松手后恢复原状时间＞２　ｓ。需要迅速补液。　４护理要点　４．１早产儿的护理　４．１．１早产儿室内应保持温湿度适宜，对于体温较低，体重　较轻的早产儿应给予暖箱保暖。体重越轻箱温越高，体重在　１０００～１５００　ｇ者，暖箱温度在３２℃～３４￣Ｃ；体重在１５００～　５０例患儿，男３２例、女１８例，年龄１　ｄ～１０岁。，＇ｈＪＬ肺　炎ｌ５例，急性支气管炎ｌ６例，ｆｌ￣ＪＬ腹泻ｌ６例，病毒性心肌　炎３例。经过精心的治疗和护理５０例患儿均痊愈出院。　２护理评估的原贝Ｕ及内容　２０００　ｇ者，暖箱温度在３０～３２℃。在暖箱中应４—６　ｈ测体　温一次。　评估的原则应遵循以患者为中心的原则，以证据为依据　的原则，各项评价指标数据化的原则，同时应遵循循证护理　４．１．２保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。采取侧　卧位，定时更换体位，并轻拍背部。供氧，发生青紫及呼吸困　难时遵医嘱给予氧气吸入。　４．１．３预防感染，早产儿室内必须空气新鲜，每日上下午各　通风一次。各种用品定时消毒。保持患儿皮肤清洁干燥，定　的原则。评估的内容有：症状评估，身体营养情况评估，实验　室各项检查指标评估以及资料的整理分析。　３危重患儿的识别及评估　３．１　呼吸状况　ｆｌ，ＪＬ肺炎是儿科呼吸系统常见疾病，注意　有无呼吸困难，气道梗阻，呼吸窘迫，可有呼吸增快，鼻翼煽　时更换体位，病情允许可每日行温水浴。注意观察有无眼分　泌物，鹅口疮，皮疹，脐炎，黄疸等。　４．２上呼吸机患儿的护理　掌握吸痰原则及无菌操作，吸　痰间隔时间正确，气道堵塞处理迅速，了解血气变化值，通过　排痰保持气道通畅。密切注意心电监护仪心率及血氧饱和　度，能熟练处理呼吸机意外事件处理。　４．３小儿肺炎的护理呼吸困难者应做好气道管理，拍背　吸痰，清理气道。遵医嘱供养，一般采用鼻导管吸氧，氧流量　０．５～１．０　Ｌ／分，氧浓度不超过４０％。用氧前做好评估，用　氧后观察缺氧及呼吸困难改善情况。寒冷季节或气候骤变　动，胸凹陷，固定湿哕音。也常伴有体温升高，当体温＞４０￣Ｃ　或＜３５℃时病情较重。　３．２循环状况　表１小儿血压及心率正常值　循环障碍时，手足发凉，脉细快，严重时呈休克表现。感　时应注意保暖，避免受凉。　染性休克较常见，应迅速进行液体复苏及合理使用抗生素。　３．３　昏迷及惊厥意识清醒程度可根据ＡＶＰＵ分级来迅速　评估。Ａ：患儿清醒机灵；Ｖ：嗜睡，对声音刺激有反应；Ｐ：对　疼痛刺激有反应；Ｕ：昏迷无意识，对疼痛刺激无反应。　作者单位：１３４５００吉林省抚松县人民医院　４．４血液系统疾病的护理认真观察病情，注意生命体征　及神志变化，严格无菌操作，防止皮肤黏膜感染。指导患儿　避免磕碰，避免食入坚硬食物，防止胃肠道出血。化疗时观　察药物不良反应，防止化疗药物外渗，做好健康指导。　５小结　对于儿科重症患儿，护士必须时刻将耐心、细心、责任心　中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第１ｌ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐ］．Ｊｕｎ　２０１３，ｖ０１．７．Ｎｏ．１１　－１７７・　完美结合，运用询证思维，具有综合判断能力。技术过硬，为　避免给患儿增加痛苦和长久哭闹必须练就一针见血的过硬　参考文献　本领。同时要做好健康教育，指导家长加强患儿营养，增强　［１］罗美清，黄艳英，罗凤娟．影响儿科住院病人的安全因素评估　体质，多进行户外运动，及时接种疫苗，养成良好的卫生习　与预防．家庭护士，２００８，６（３）：２４８．　惯，教会家长家庭护理的方法，使患儿在疾病的早期能得到　［２］黄彩芝，莫丽亚．降钙素原在儿科危重症与手术评估中的应　及时的控制”　Ｊ。　用．临床ｄ￣ＪＬ＃ｂ科杂志，２００７，６（３）：５８３９，６２．　自制中药制剂配合养疗治疗溃疡期压疮疗效观察　石瑞梅　【摘要】　目的将自制中药制剂运用于临床溃疡期压疮患者，观察用药后患者疮面愈合情况，证实　中药制剂对压疮疗效确切。方法采用随机分组的方法将５６例共７６处溃疡期压疮分为治疗组和对照　组，治疗组给予碘伏消毒，有坏死组织分少量多次清创压疮疮面，局部持续吹氧１５　ｍｉｎ后，外敷自制中药　制剂包扎固定；对照组外科常规消毒，红外线照射后外敷云南白药粉包扎固定。观察两组疮面愈合情　况。结果７６处溃疡期压疮运用自制制剂组总优良率７８．９％，对照组优良率６３．２％，差异有显著性意　义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效显著优于对照组。结论　自制中药制剂外敷压疮表面，能够加快疮面血液运　行，促进肉芽组织和上皮细胞的生长，减轻疮口疼痛，促进疮面愈合，疗效显著。　【关键词】　中药制剂；养疗；压疮；观察疗效　压疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液　经统计学检验，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去　１．２方法中药方剂组成为：大黄，冰片、三七、黄柏、苦参、　正常功能，而引起组织破损和坏死…。是临床常见的病发症　丹参、乳香、紫草等，粉碎研成细末消毒备用。治疗组用　之一，容易引起感染。本科运用自制中药制剂对溃疡期压疮　０．５％碘伏消毒疮面及其周围皮肤，有坏死组织，须在无菌操　患者外敷，取得较好的疗效。　作下逐步清除坏死组织及分泌物，彻底清创。原则以不损伤　１资料与方法　正常组织和点状出血为宜，其次给予局部持续吹氧１５　ｍｉｎ，　１．１一般资料选择２００８年１０月至２０１２年５月期间，我　氧流量５～６　Ｌ／ｍｉｎ，距离２～３　ｃｍ，最后在疮面上均匀敷上一　科进行治疗的溃疡期压疮患者共５６例，压疮部位共计７６　层中药制剂粉，无菌敷料包扎固定。对照组外科常规消毒后　处，其中男３１例，女２５例，平均年龄６８岁。其中Ⅱ期压疮　红外线照射１５　ｍｉｎ最后敷上云南白药粉，无菌敷料包扎固　４４处，包括骶尾部２６处，足跟部１２处，肩胛部４处，肘膝关　定。两组换药均每３天一次或视情况随时更换，直到压疮　节部２处；ＩＩＩ期压疮３２处，包括骶尾部２１处，足跟部８处，肩　愈合。　胛部２处，肘膝关节部１处。将７６处压疮按开始治疗的单　１．３疗效判定标准治愈：疮面愈合，结痂脱落，组织完全　双日随机分为两组，其中治疗组３８处，男２１例，女１７例，年　修复。显效：疮面缩小８０％以上，变浅，无渗出，肉芽组织生　龄５２～８５岁；对照组３８处，男２０例，女１８例，年龄５３～８３　长。有效：疮面缩小３０％以上，渗出减少。无效：疮面无变化　岁。两组患者在试验条件、性别构成比、年龄、病程、合并症　或扩大，色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。　的分布、压疮的分期、溃疡部位、面积、数量、大小、深度方面　１．４统计学方法结果采用软件ＳＰＳＳ对数据进行分析。　表１治疗优良率对比［ｎ（％）］　注：Ⅱｍ期压疮的治疗上，治疗组治疗时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）　２讨论　皮肤发硬、变色、形成水泡或表皮脱落。②受压软组织压力　２．１　中医对压疮病机的认识　中医认为由于正气不足，局　解除后，静脉充血，当组织持续充血时，因缺氧血管通透性增　部受压，经络阻塞，导致气滞血淤，肌肤筋脉失养，肉腐脱落，　高，血浆大量渗出，组织细胞含水量增多，引起局部组织变　蕴酿成疮。　性、坏死。　２．２西医对压疮病机的认识①受压组织持续缺血、缺氧，　２．３结论碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物。碘伏　无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死、　能在溶液中逐渐释放出碘，能保持较长时间的杀菌作用，对　细菌、病毒、真菌、芽孢均有较强的杀灭作用，能迅速减少疮　作者单位：４７６０００河南省商丘市中医院　面渗出，促进伤口的愈合　。纯氧可保持疮面干燥，改善局