社区卫生服务中心2型糖尿病管理现况调查

郭雪苹;班博;杨位芳

【摘 要】Objective The community management in 906 patients with type 2 diabetes mellitus was ana-lyzed to explore the prevention and treatment.Methods Blood glucose,blood pressure,BMI,blood lipid and HbA1c of 906 patients with type 2 diabetes mellitus were collected.Results 1) Of the 906 patients,the indi-cators including fasting blood glucose, blood pressure, and active aerobic activity were controlled better. Compliance rate was 70.97%,83.88%,and 73.62% respectively.The indicators including body mass index, and waist circumference were controlled poor.The defect rate was 41.94%and 61.15%.2) The controlled level of FPG (<7.0 mmol· L-1 ,≥7 mmol· L-1 ) was as the dependent variables.Analysis and comparison found that two groups of blood pressure,two hour postprandial blood glucose,high density lipoprotein,tri-glyceride,and ALT were different significantly (P<0.05).3) The control of fasting blood glucose in people under 50 years of age is not ideal.With the increase of body mass index,fasting blood glucose also increased. Conclusion The management of community type 2 diabetes should interfere not only in the diet, activity, treatment intervention for

patients,and attaches great importance to the self-management of patient monito-ring and other aspects of the education intervention.In view of the current community diabetes patients it ap-pears overweight,obese and younger.It is necessary to explore the feasibility of mobile medical APP in

the community to become a public service medical management platform.%目的：对906例2型糖尿病患者社区管理现况进行分析，探讨其社区防治对策。方法收集906例2型糖尿病患者的血糖、血压、体重指数（ BMI）、血脂和糖化血红蛋白（ HbA1c）等指标，并对其进行分析。结果1）建立档案的906例2型糖尿病患者中，控制较好的指标包括空腹血糖（ FPG）、血压、主动有氧活动，达标率分别为70．97％、83．88％、73．62％，控制较差的指标有BMI、腰围，控制不良率分别为41．94％、61．15％。2）以FPG控制水平（FPG＜7．0 mmol· L-1，FPG≥7．0 mmol· L-1）作为标准，将2型糖尿病分为血糖控制达标组和血糖控制未达标组，分析发现两组患者的血压、餐后2h血糖（2hPG）、高密度脂蛋白、甘油三酯、ALT差异有统计学意义（P＜0．05）。3）50岁以下人群FPG控制欠佳，FPG随着BMI的增加而升高。结论社区2型糖尿病管理不仅要在饮食、运动、治疗方面对患者进行干预，且要重视对患者自我管理监测及宣教等多方面的干预，目前社区糖尿病患者存在超重、肥胖率高及患病年轻化等趋势。 【期刊名称】《济宁医学院学报》 【年(卷),期】2016(039)002 【总页数】5页(P112-116)

【关键词】2型糖尿病;血糖控制;社区管理;现况调查 【作 者】郭雪苹;班博;杨位芳

【作者单位】济宁医学院，济宁272067;济宁医学院附属医院，济宁 272029;济宁众和社区卫生服务中心，济宁272000 【正文语种】中 文

【中图分类】R195.4

糖尿病是一组终身性的与代谢有关的慢性疾病[1]。据国际糖尿病联盟估计，到2030年全球的糖尿病患者可达5.52亿[2]，我国2型糖尿病发病率近年也增长迅速[3]。控制血糖、预防并发症的发生是2型糖尿病治疗的目标[4]。糖尿病防治策略除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、控制体重、戒烟等[5]。研究表明，糖尿病社区管理可规范诊治流程、节约卫生资源、提高医疗质量等。本文通过分析济宁市某社区2 型糖尿病患者的血糖控制现况及管理现状，探讨血糖控制对策。

本文调取2014年10月至2015年1月在济宁某社区医院随访的2型糖尿病建档病例906份。本调查进行时社区内常住人口总数为30598，社区卫生服务中心2型糖尿病实际建档数为906例，其居住在本社区并且接受规范化管理半年以上，并经上级医院确诊的符合1999年世界卫生组织(WTO)诊断标准的2型糖尿病患者，获得患者知情同意。

查询患者社区电子随访记录采集相关数据，包括：姓名、性别、年龄、病程(年/a)、心电图、视力、吸烟、饮酒、遵医行为、心理调整、主动有氧运动、近3个月用药及血糖监测情况等。控制达标率为达到理想控制和一般控制的糖尿病患者数占规范化管理人数的比例。

应用非条件多因素logistic回归分析血糖控制影响因素，以FPG控制是否达标作为因变量(未达标=0，达标=1)，自变量赋值见表1。

应用EpiData3.1进行数据录入，采用SPSS17.0及Empowerstats进行数据分析，计数资料结果采用构成比(%)，比较采用χ2检验，计量资料结果采用均数和标准差( ±s)，分析采用t检验，应用非条件多因素logistic回归分析血糖控制影响因素，易侕统计软件阈值效应与饱和效应模块进行曲线拟合。P<0.05表示差异有统计学意义。

本文以FPG控制水平(FPG<7.0 mmol·L-1，FPG≥7.0 mmol·L-1)作为标准，将2型糖尿病分为血糖控制达标组和血糖控制未达标组，进行独立样本t检验，分析比较发现两组血压、2hPG、HDL、TG、ALT差异有统计学意义(P<0.05)。且两组患者的BMI均高于正常值(24kg/m2)。见表4。

我国医疗现状提示规范社区卫生机构的糖尿病管理是糖尿病有效控制的根本，社区卫生综合管理处于我国糖尿病防治的第一线。国内研究表明[6]，对糖尿病患者实施有效的社区管理，能明显降低2型糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等，减少对机体靶器官的损害，降低心血管疾病的发生率和死亡率。国内外一些研究[7-8]报道的糖尿病的管理模式，如综合医院与社区卫生服务机构共同协作、全科医师和内分泌专家相结合，由社区医院对糖尿病患者实施慢性病综合管理等，均可取得较好的防治效果。然而近10年来研究表明，糖尿病发病年龄趋于年轻化，年轻人成了肥胖和2型糖尿病患病率增长最迅速的群体，针对目前糖尿病发病年轻化及社区管理存在的问题，探索新型的社区糖尿病管理方法势在必行。 良好的糖尿病管理是影响2型糖尿病患者血糖控制最重要的因素，本文社区糖尿病防治采取国内认可的管理模式，即建立档案、定期随访、治疗与宣教相结合。研究表明，该社区2型糖尿病患者腹型肥胖多见于女性，女性患者CH水平及运动控制情况不理想，男性患者吸烟、饮酒情况较女性常见，因此应提高女性患者运动积极性，严格纠正脂代谢紊乱及要求戒烟限酒等。本文结果显示2型糖尿病患者总体空腹血糖控制水平可，但50岁以下患者血糖控制不理想，表明老年患者的血糖控制水平优于中青年患者，国外研究[9]老年患者更遵守规律的生活方式，使血糖控制效果更明显，所以在掌握糖尿病知识后，治疗的依从性高于中青年患者。本调查发现饮食控制、规律运动、病程长是2型糖尿病患者控制血糖的有利因素，陶红兵等[10]研究也证实，饮食和运动疗法对T2DM患者有较好的控制效果。因此社区糖尿病管理应在饮食、运动基础上进一步加强糖尿病教育，使患者养成良好

的自我管理习惯并长期坚持。血糖控制达标组与未达标组的血压、2hPG、TG、ALT、HDL之间的差异，表明社区管理对该社区T2DM患者而言是获益的。本文T2DM患者的BMI均高于正常值(24kg/m2)，且其FPG随着BMI的增加呈升高趋势。因此，在糖尿病管理过程中，控制血糖的同时还应对其它危险因素(如高血压、血脂、超重、肥胖等)进行干预，达到降低微血管病变、心血管事件发生的风险。

总之，社区糖尿病管理以使糖尿病患者获得专业、便利、实时的医疗服务为最终目的。国内外研究[11]显示移动医疗APP可以将糖尿病综合干预和强化管理与社区卫生服务工作紧密结合，对于糖尿病患者康复管理、提高生活质量具有很大优势。本研究中社区糖尿病患者超重、肥胖率高，糖尿病患病有年轻化趋势，因此，移动医疗APP在社区内成为大众服务医疗管理平台值得进一步研究探讨。